導讀

應用AI構建ERAS規(guī)范化管理模式。

近日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于進一步推進加速康復外科有關工作的通知》（以下簡稱《通知》）和《加速康復外科相關工作評價指標》（以下簡稱《指標》）。

值得注意的是，《通知》鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門和有關醫(yī)院參考《指標》完善評價指標體系和評價機制，并與臨床路徑管理、單病種質控、考核評價等工作結合，建立健全工作效果評估、反饋、改進機制。這意味著，ERAS相關工作評價指標將納入臨床路徑、單病種質控和醫(yī)院考核評價工作，而ERAS的開展情況和效果也將事關醫(yī)院考評結果。

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21項指標，事關質量和效率

ERAS相關工作評價指標分“工作開展”和“質量效果”兩大維度的指標。工作開展指標從開展ERAS的醫(yī)療機構數量、病種數量、臨床路徑數量和病例數等，考察ERAS相關工作的開展范圍。質量效果指標則從ERAS相關工作的“實施”、“效果”和“結果”三個方面，細分為“圍手術期管理指標”、“效率指標”和“質量安全指標”，共計16項指標。

ERAS相關工作評價指標

在了解如何提升以上ERAS相關工作質量效果之前，先來了解ERAS的具體工作內容。

ERAS是采取一系列有循證證據的圍手術期優(yōu)化處理措施，阻斷或減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，促進患者術后盡快康復。在具體操作上，ERAS貫穿術前、術中和術后，例如術前戒煙、戒酒和禁飲禁食，術中體溫管理，術后疼痛管理等。

ERAS術前、術中、術后關鍵環(huán)節(jié)

國內外已有不少研究和試點實踐證明，營養(yǎng)管理、疼痛管理等ERAS相關工作可有效改善患者預后，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

2019年國內某三甲醫(yī)院對手術患者進行了一項實驗：將患者分為兩組，觀察組患者采用基于ERAS的疼痛管理模式干預，對照組采取傳統(tǒng)的圍術期疼痛管理模式。結果顯示，觀察組早期下床時間、腸道通氣時間、平均住院日均較對照組提前，住院費用也顯著低于對照組。

某三甲醫(yī)院兩組患者術后下床時間、腸道通氣時間、住院時間與費用對比

根據國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第134期），截止2020年12月，加速康復外科骨科首批試點醫(yī)院大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院已在所有手術科室推開ERAS，通過優(yōu)化圍手術期的健康教育、營養(yǎng)支持、疼痛管理和康復指導等，該院全麻手術ERAS實施率達到63.4%，手術患者平均住院日下降0.85天。

雖然疼痛管理等ERAS核心管理工作已證明對患者康復有效，但實際實施情況卻不容樂觀。某項針對國內16家二三級醫(yī)院急診醫(yī)護人員的調查顯示，有61.74%的醫(yī)院未建立疼痛管理流程，有46.79%醫(yī)護人員未對患者實施疼痛評估，只有11.86%人員掌握4種以上的疼痛評估工具。

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應用AI構建ERAS規(guī)范化管理模式

充分止痛、早下床、限制性補液等ERAS關鍵環(huán)節(jié)的管理工作需要醫(yī)護人員密切關注患者病情變化，并根據各項量表、指南等及時給予適當操作。落實上述工作不僅需要醫(yī)護人員準確把握評估時機，還要根據患者動態(tài)及時采取相應措施。

為提高診療效果和醫(yī)療服務效率，《通知》鼓勵將臨床決策支持系統(tǒng)等運用到醫(yī)療服務管理，鼓勵通過信息化開展有關數據統(tǒng)計、分析和監(jiān)測，提高臨床決策和醫(yī)療管理水平。

臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）通過人工智能（AI）的大數據處理能力，在患者圍手術期實施全程、動態(tài)的病情監(jiān)測與預警，解決臨床評估效率低、錯評、漏評、評估時機難以把握等難題。

以疼痛評估為例，通過嵌入不同的疼痛評估工具，AI可追蹤患者病歷內容變化，智能識別患者轉科、手術后等重要疼痛評估節(jié)點，并推薦不同的評估工具，幫助護士快速完成評估，及時落實鎮(zhèn)痛措施，從而促進早期活動和胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥。

同時，AI還可對臨床醫(yī)囑中的干預措施進行監(jiān)測，結合相關指南和患者病情變化，智能推薦下一步操作。例如，對于疼痛初評>=4分的已進行藥物鎮(zhèn)痛的患者，AI根據口服藥物、肌注/皮下注射給藥、靜注給藥等不同給藥方式的用藥時間進行相應復評提醒，提高疼痛評估規(guī)范性。

基于AI的CDSS可根據ERAS管理指南制定規(guī)范化質控規(guī)則，構建起從患者入院到出院的全流程質控，從而引導醫(yī)護人員落實ERAS規(guī)范，實現圍手術期規(guī)范化管理。

以術后管理中的“及早下床”為例，系統(tǒng)可根據質控要求設置前置條件為“手術記錄”，當其識別到患者的手術記錄后，就會根據指南在相應的時間提醒護士進行術后運動：術后伸展運動（每8h）、術后深呼吸運動（每2h）、術后室內活動（≥術后2天），最終幫助患者及早下床活動，促進身體恢復。

自2019年開展ERAS骨科試點以來，已有不少醫(yī)院取得了積極成效，圍手術期ERAS規(guī)范化管理也已成為醫(yī)院質量管理能力的重要標志�；�于AI的CDSS等管理工具的應用，可以在事中實現ERAS流程中質控，最終提升各項指標表現和醫(yī)院考評結果。

【參考資料】

1. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步推進加速康復外科有關工作的通知

2. 國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第134期）

【責任編輯：侯杰】

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       原文標題 : 影響醫(yī)院考評結果，ERAS這16個質效指標如何提升？