機(jī)遇2——醫(yī)藥電商：除了零售藥店是一個(gè)機(jī)遇外，醫(yī)藥電商也會(huì)因?yàn)橥瑯拥倪壿嬙俅伪煌葡蝻L(fēng)口。如果處方外流成為明確趨勢(shì)，醫(yī)藥電商勢(shì)必會(huì)迎來(lái)一次美妙的發(fā)展機(jī)遇，雖然醫(yī)藥電商與中國(guó)相對(duì)密布的線下藥店比，在便捷性、服務(wù)上并沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，但優(yōu)勢(shì)在于OTC、保健品、消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)等非處方類產(chǎn)品可以通過(guò)電商大平臺(tái)如淘寶、京東導(dǎo)流，同時(shí)價(jià)格上有優(yōu)勢(shì)。

處方藥則需要仔細(xì)的思考場(chǎng)景的增加，如何通過(guò)不同的場(chǎng)景提供更多的處方，并將這些處方與醫(yī)藥電商進(jìn)行綁定。這一塊的業(yè)務(wù)看起來(lái)更適合阿里、京東這樣的電商平臺(tái)去做。

如果想在零售市場(chǎng)上占據(jù)一席之地，需要在配送時(shí)間上大幅縮短時(shí)間，創(chuàng)造相比零售藥店更好的購(gòu)買(mǎi)體驗(yàn)和更優(yōu)惠的價(jià)格，另一方面需要在服務(wù)端嫁接遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程藥師、慢病管理等增值服務(wù)，爭(zhēng)取能夠在運(yùn)營(yíng)端把這些服務(wù)落到實(shí)處，使線上購(gòu)藥成為又便捷又有品質(zhì)服務(wù)的體驗(yàn)，同時(shí)能夠創(chuàng)造前端的線上線下就診、線上慢病管理的服務(wù)與藥品流通的結(jié)合。

服務(wù)方機(jī)遇在于對(duì)分級(jí)診療的賦能

有關(guān)主線二，分級(jí)診療：分級(jí)診療政策的開(kāi)展會(huì)一方面使得國(guó)家投入更多的資源建設(shè)基層醫(yī)療、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面也會(huì)通過(guò)三甲醫(yī)院的幫扶形成更加緊密的相互之間的轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系，目標(biāo)都是要發(fā)揮基層醫(yī)療守門(mén)人的角色，形成病種的合理分流，釋放三甲專家的資源。

直觀上看，基層醫(yī)院的建設(shè)需要在如下幾個(gè)方面獲得支持：藥品目錄、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、專家出診、三甲品牌協(xié)同等。目前從政策上在藥品目錄、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例上，在公立醫(yī)院出于行政要求和自身引流需要也都在給基層醫(yī)療一些支持，但分級(jí)診療的推進(jìn)仍然略顯艱難。

這反映了基層建設(shè)的核心問(wèn)題不在于此，而在于事業(yè)單位有編制有級(jí)別和以教研為核心的晉升體系。醫(yī)生仍然處于一個(gè)特殊的晉升和評(píng)價(jià)體系內(nèi)，人往高處走，基層醫(yī)療很難作為有追求的醫(yī)生的合理選擇。

個(gè)人認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)實(shí)施并不是為了方便公立的專家在私立開(kāi)展走穴，而是為了分級(jí)診療的順利實(shí)施。雖然目前事業(yè)單位編制取消已在探索，但醫(yī)療圈子自成一體的人才晉升評(píng)價(jià)體系還是根深蒂固，未來(lái)仍需要做出一些調(diào)整，才能使醫(yī)生自主自愿的參與基層工作。

由于體制很難短期調(diào)整，對(duì)于盤(pán)活基層醫(yī)療的另一個(gè)思路是把這一塊市場(chǎng)完全放給社會(huì)辦醫(yī)來(lái)去做，從理論上看是可以嘗試的，但實(shí)際操作中感覺(jué)政策上并沒(méi)有完全釋放這一部分市場(chǎng)空間的想法和決心。

因此，投資診所這一板塊是否值得去做不是很明確。上文已經(jīng)對(duì)中端診所有過(guò)探討，完全定位自費(fèi)十分具有挑戰(zhàn)性，可能定位以平價(jià)并提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)會(huì)是可以探索的方向，需要在：醫(yī)保＋雇主支付、人才梯隊(duì)、公立支持、錯(cuò)位公立＋社區(qū)的區(qū)位這幾個(gè)方面作出突破。

機(jī)遇3——對(duì)于分級(jí)診療的賦能：對(duì)于分級(jí)診療，更主要的是如何給現(xiàn)有的基層醫(yī)療去賦能。比如零售藥店、第三方檢驗(yàn)對(duì)于基層診所藥、檢、放方面的支持，在2019年三月國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)送了《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，對(duì)基層機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)、病理能力提升和與外部第三方機(jī)構(gòu)的合作留出空間，未來(lái)隨著基層的發(fā)展對(duì)于這兩塊的業(yè)務(wù)也是一個(gè)促進(jìn)。

比如目前POCT類檢驗(yàn)設(shè)備在基層、便捷性場(chǎng)景、急癥領(lǐng)域的應(yīng)用。比如互聯(lián)網(wǎng)B2B診療、影像支持或B2B2C對(duì)于基層或縣級(jí)醫(yī)院的支持，可以大幅提升基層及縣級(jí)醫(yī)院的接診范圍和診療水平，除此之外還可以探索在慢性病方面形成三甲診斷、基層復(fù)診康復(fù)的分工。

對(duì)于急癥方面的B2B支持，也可以探索利用遠(yuǎn)程的視頻支持及前期流程的規(guī)范，來(lái)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層及縣級(jí)醫(yī)院的中風(fēng)、心臟病等需要及時(shí)處理的病癥做出及時(shí)回應(yīng)。除了B2B的遠(yuǎn)程問(wèn)診外，微醫(yī)、阿里也都在探索對(duì)于以三甲醫(yī)院為主的醫(yī)聯(lián)體的賦能方案，最終能夠使得醫(yī)聯(lián)體的基層、藥店成為初診平臺(tái)，有的線上咨詢解決，有的藥店客戶或基層醫(yī)院客戶需要在檢驗(yàn)后進(jìn)行診斷和處方，有必要的形成向上轉(zhuǎn)診，三甲醫(yī)院部分客戶的復(fù)診和線下診療可以在線上或基層完成。

另外遠(yuǎn)程問(wèn)診的B2C形式也會(huì)部分承擔(dān)基層守門(mén)人的角色。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前的情況是無(wú)論單獨(dú)看B2C還是B2B都缺乏獨(dú)自的盈利模式，在整個(gè)的服務(wù)鏈條中，始終缺少支付方（沒(méi)有醫(yī)�；蛏瘫ＶЦ丁⒖蛻艋颊邽檫h(yuǎn)程服務(wù)支付的意愿更低，很難以會(huì)診的高價(jià)去形成模式），另外機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)服務(wù)的動(dòng)力是有，比如，三甲長(zhǎng)期面臨的目標(biāo)轉(zhuǎn)變會(huì)有一定的壓力去提升自身，擴(kuò)展醫(yī)聯(lián)體的功效，基層也有動(dòng)力去提升自己的生存空間，但大家的支付意愿都不是非常強(qiáng)（在近期是這樣，長(zhǎng)期會(huì)更有動(dòng)力），就算支付也更多是一次性的買(mǎi)賣(mài)，之后的運(yùn)營(yíng)和收入更多是以醫(yī)院體系為主，互聯(lián)網(wǎng)在做的過(guò)程中會(huì)始終處于弱勢(shì)。

整體來(lái)看，2B端遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程影像這一類直接服務(wù)B端的項(xiàng)目在長(zhǎng)期在三條主線醫(yī)改都逐步落實(shí)后會(huì)有不錯(cuò)的市場(chǎng)空間，但近期的持續(xù)變現(xiàn)能力不會(huì)很強(qiáng)。

未來(lái)隨著科技的進(jìn)步，整體的趨勢(shì)是我們的生活將越來(lái)越具備科技屬性、數(shù)據(jù)屬性，并能隨時(shí)隨地獲取服務(wù)。相信在不遠(yuǎn)的未來(lái)我們可以在家或家附近完成大多數(shù)健康服務(wù)的數(shù)據(jù)提取、追蹤、記錄、分析、預(yù)防、行為指導(dǎo)、輔助治療，在到社區(qū)層面完成相應(yīng)的稍高難度的治療、康復(fù)和遠(yuǎn)程會(huì)診等，真正的急重癥在去三甲醫(yī)院完成專科治療。

醫(yī)療應(yīng)該會(huì)像其他各零售、服務(wù)產(chǎn)業(yè)一樣秉承著“去中心化”的發(fā)展道路前行，只是速度更慢一些。因此未來(lái)的小型醫(yī)療器械的市場(chǎng)也會(huì)引起更多的關(guān)注，在家庭、社區(qū)層面發(fā)揮更好的數(shù)據(jù)化、定制化、智能化、遠(yuǎn)程化的作用。

支付方醫(yī)保強(qiáng)勢(shì)后，控費(fèi)、提效、降成本

有關(guān)主線三——醫(yī)保強(qiáng)勢(shì)：第三條主線是以醫(yī)保為主的支付方會(huì)更加強(qiáng)勢(shì)，從近期國(guó)家醫(yī)療保障據(jù)的組件可以看出，作為副部級(jí)單位、國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，財(cái)政部原副部長(zhǎng)接手，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委—新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)（新農(nóng)合），進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)“三保合一”，另外也將國(guó)家發(fā)改委的藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部—醫(yī)療救助職責(zé)都納入了醫(yī)保局的職權(quán)范圍。

在未來(lái)，也將繼續(xù)制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，繼續(xù)監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。

可以說(shuō)醫(yī)保局目前的配置是又有錢(qián)又有權(quán)的狀態(tài)，逐步在成為服務(wù)、產(chǎn)品、支付方當(dāng)中的強(qiáng)勢(shì)一方。從意愿和動(dòng)作上，醫(yī)保局在整合后即大刀闊斧的推出了“4＋7帶量采購(gòu)”使藥品采購(gòu)價(jià)格出現(xiàn)了驚人的下降，在2019年的“4＋7配套文件”中又進(jìn)一步對(duì)非中選品種的價(jià)格下調(diào)做出了明確規(guī)定，并提出了對(duì)醫(yī)院的相應(yīng)考核辦法。

整體看未來(lái)醫(yī)保將逐步走上患者代言人的道路，并期望發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，相信支付方的強(qiáng)勢(shì)不光是折損現(xiàn)有利益方的部分利益，更實(shí)質(zhì)的是會(huì)使三方真正開(kāi)始進(jìn)入“回歸醫(yī)療本質(zhì)”的統(tǒng)一的目標(biāo)體系中去博弈，整個(gè)醫(yī)療體系也許會(huì)因此產(chǎn)生更加積極、健康的變化，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，對(duì)體系中的每一方都未嘗不是一件好事。

那么在支付方更加強(qiáng)勢(shì)的變化下，會(huì)帶來(lái)哪些可能的機(jī)遇和創(chuàng)新？

支付方的強(qiáng)勢(shì)對(duì)于藥品端的影響上文已經(jīng)說(shuō)了。除了藥品端以外，相信未來(lái)與服務(wù)方、產(chǎn)品方相關(guān)的，有助于其控費(fèi)提效的項(xiàng)目和模式都會(huì)越來(lái)越受到支付方的接納，并會(huì)通過(guò)對(duì)于服務(wù)方和產(chǎn)品方的考核壓力更多的傳導(dǎo)到服務(wù)方與產(chǎn)品方。

另一方面，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或醫(yī)療創(chuàng)新中，面臨著流量、價(jià)值、變現(xiàn)三個(gè)不同的問(wèn)題，流量和變現(xiàn)都比較直觀，價(jià)值指的是能給各方帶來(lái)足夠的長(zhǎng)期價(jià)值和使用動(dòng)力。一般互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目這三者往往是三合一的狀態(tài)，而在醫(yī)療領(lǐng)域，由于上文分析的比較扭曲的現(xiàn)狀，這三者往往是分離的，因此一個(gè)能在初期獲得成功的項(xiàng)目往往需要三者兼?zhèn)洌�并將多方面業(yè)務(wù)資源組合起來(lái)才能實(shí)現(xiàn)，是頗為不易的一件事。

舉個(gè)例子比如一般的遠(yuǎn)程問(wèn)診項(xiàng)目，也許初期通過(guò)補(bǔ)貼或匯聚醫(yī)生創(chuàng)造了一些流量，第一點(diǎn)滿足了。在價(jià)值創(chuàng)造方面，給患者創(chuàng)造了一些，給部分醫(yī)生帶來(lái)了一些補(bǔ)貼，但價(jià)值并沒(méi)有大到能直接通過(guò)輕問(wèn)診變現(xiàn)，這一點(diǎn)就出現(xiàn)了一些不足。

在變現(xiàn)方面，嘗試了線上給線下帶流量的方式（因醫(yī)療自身的區(qū)域性，線上給線下帶的量不足矣支撐線下收益），嘗試了會(huì)員卡收費(fèi)的方式（用戶對(duì)價(jià)格的敏感度非常高），嘗試了與醫(yī)藥電商合作的方式（線上問(wèn)診處方受限）都無(wú)法獲取良好持續(xù)的變現(xiàn)方式。

另一個(gè)稍作調(diào)整的例子“平安好醫(yī)生”就會(huì)大不一樣。第一，流量上，平安并沒(méi)有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，但還是通過(guò)自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)取得了一定的流量，但更主要的是平安集團(tuán)內(nèi)多家公司直接以保險(xiǎn)采購(gòu)平安好醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)，集合這兩點(diǎn)平安好醫(yī)生的流量穩(wěn)居行業(yè)第一，單靠一邊都是不行。

第二，價(jià)值上，平安提供給患者的服務(wù)本質(zhì)上和一般的遠(yuǎn)程醫(yī)療沒(méi)有什么不同，但在醫(yī)生端更多的采用自己雇用的方式，使線上服務(wù)只需要關(guān)注患者一端，而不用考慮如何討好醫(yī)生。

另外通過(guò)自建的電商和消費(fèi)醫(yī)療商城來(lái)給客人提供更多的價(jià)值，但顯然并不充足，這一塊仍然是平安好醫(yī)生目前的痛點(diǎn)。

第三，在變現(xiàn)上，一來(lái)是背靠平安保險(xiǎn)，有充足的保險(xiǎn)采購(gòu)，二來(lái)以保險(xiǎn)采購(gòu)激活了后續(xù)的電商變現(xiàn)的服務(wù)，使得平安的線上電商業(yè)務(wù)也做的有聲有色，這一點(diǎn)做的要比覺(jué)大多數(shù)企業(yè)好。平安好醫(yī)生主要的三板斧是自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、電商、集團(tuán)保險(xiǎn)采購(gòu)。第三項(xiàng)作為多米諾骨牌的第一階起到了激活外部需求的作用，同時(shí)作為保險(xiǎn)的采購(gòu)也不是單純的利益輸送，而是與保險(xiǎn)端形成了一定的共贏。當(dāng)然未來(lái)集團(tuán)采購(gòu)不可能無(wú)限增長(zhǎng)，如何為客戶創(chuàng)造長(zhǎng)期穩(wěn)定的價(jià)值是平安好醫(yī)生下一步的問(wèn)題。

通過(guò)以上的案例，我們可以猜想，在長(zhǎng)期，很多醫(yī)療項(xiàng)目比如遠(yuǎn)程醫(yī)療或慢病管理＋可穿戴設(shè)備這樣的項(xiàng)目都有可能在一定規(guī)范內(nèi)納入醫(yī)保支付，這會(huì)促進(jìn)大量能為患者、或醫(yī)院帶來(lái)各類價(jià)值的產(chǎn)品直接通過(guò)自身服務(wù)變現(xiàn)。