明醫(yī)眾禾如何破解中國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)化矛盾難題,滿足農(nóng)村6億人醫(yī)療需求
明醫(yī)眾禾董事長(zhǎng)姜強(qiáng)
從為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是農(nóng)村地區(qū))提供包含經(jīng)營(yíng)管理、藥品供應(yīng)以及分級(jí)診療在內(nèi)的一系列完善服務(wù)出發(fā),明醫(yī)眾禾在成立第三年時(shí),就獲得A輪融資6000萬(wàn)融資。三年來(lái)明醫(yī)眾禾已經(jīng)占領(lǐng)了中國(guó)中心區(qū)域的版圖,擁有80多個(gè)云藥房,覆蓋了100多個(gè)地級(jí)市。關(guān)于如何用互聯(lián)網(wǎng)賦能農(nóng)村醫(yī)療服務(wù),在現(xiàn)有基層存量上提升小微醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力,明醫(yī)眾禾創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng)姜強(qiáng)先生在2018年第二屆基層醫(yī)療創(chuàng)新實(shí)踐峰會(huì)中做了分享,動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)此做了整理。
以下是動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)姜強(qiáng)精彩觀點(diǎn)的整理:
一、醫(yī)療消費(fèi)的集中化,造成了畸形的醫(yī)療體系
二、現(xiàn)有醫(yī)療體系中結(jié)構(gòu)性矛盾比量的矛盾更嚴(yán)重
三、用互聯(lián)網(wǎng)的力量賦能基層小微機(jī)構(gòu),解決農(nóng)村6億人的基礎(chǔ)醫(yī)療需求大有可為
醫(yī)療消費(fèi)的集中化,造成了畸形的醫(yī)療體系
我是中國(guó)“基層醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”探索和實(shí)踐的一員,我跟大家分享一下我們這三年來(lái)在中國(guó)最基層(鄉(xiāng)村)醫(yī)療領(lǐng)域所有的進(jìn)展以及對(duì)整個(gè)行業(yè)的看法。中國(guó)對(duì)世界醫(yī)療領(lǐng)域最大的貢獻(xiàn)和制度創(chuàng)新就是鄉(xiāng)村醫(yī)生制度,通過(guò)對(duì)初級(jí)的人進(jìn)行培訓(xùn),使之能夠勝任、解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療的供給問(wèn)題。但是過(guò)去因?yàn)橐恍┲贫刃栽,使得這個(gè)體系的功能在持續(xù)弱化。所以基層老百姓看病就醫(yī)就越來(lái)越難,就醫(yī)半徑越來(lái)越大。中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體系存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。
第一個(gè)大問(wèn)題,中國(guó)的醫(yī)療消費(fèi)呈倒三角分布。整個(gè)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)4.61萬(wàn)億,而其中占總體機(jī)構(gòu)數(shù)量不到3.2%的醫(yī)院,消耗了74%多的醫(yī)療消費(fèi)資金。這說(shuō)明龐大的、離老百姓最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于閑置和半閑置狀態(tài),百姓就近就醫(yī)的需求很難滿足,體驗(yàn)也不會(huì)好。所以這么多年累積的醫(yī)療改革,對(duì)基層醫(yī)療沒(méi)有給予充分的重視,把醫(yī)療底層掏空了。老百姓的就醫(yī)半徑越來(lái)越大,小病拖成大病才就醫(yī)。下一步醫(yī)改很多專家提出“強(qiáng)基層”以縣級(jí)醫(yī)院為中心,這個(gè)事還是要小心,防止縣級(jí)醫(yī)院對(duì)底層醫(yī)療的再一次的沖擊,如同過(guò)去多年三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”一樣,不要把離百姓最近的底層醫(yī)療抽空。
第二個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)療消費(fèi)支出的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題,醫(yī)生的價(jià)值沒(méi)有體現(xiàn)。醫(yī)療消費(fèi)的分布結(jié)構(gòu)是怎樣的?老百姓的醫(yī)療消費(fèi)分布上,住院治療花掉53%,門診36%,零售11%。 在門診市場(chǎng),醫(yī)院又占到了80%。一個(gè)門診治療,一個(gè)住院治療,在中國(guó)醫(yī)院這一塊吸納了71%的醫(yī)療消費(fèi)。這是醫(yī)療消費(fèi)集中的現(xiàn)狀,而我們從大的分類來(lái)看,醫(yī)療消費(fèi)可以分成三塊:一塊藥,一塊檢,一塊醫(yī),中國(guó)最可悲的是藥和檢占了整個(gè)醫(yī)療消費(fèi)的83%。醫(yī)的部分只占整個(gè)盤子的17%。
在目前畸形的醫(yī)療架構(gòu)里面,我們有很多創(chuàng)業(yè)公司說(shuō)這個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,我們可以計(jì)算來(lái)看,在整個(gè)醫(yī)療的蛋糕中“醫(yī)”只占17%的背景下,互聯(lián)網(wǎng)的力量在“醫(yī)”這塊在提高效率上是很難有所作為的。醫(yī)療消費(fèi)中醫(yī)、藥、技的結(jié)構(gòu)占比表明,“醫(yī)”的價(jià)值沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重,在“醫(yī)”上的效率中國(guó)已經(jīng)足夠高;ヂ(lián)網(wǎng)的力量應(yīng)該更多關(guān)注醫(yī)療支出上“藥”和“檢”的效率提升,為推進(jìn)改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面提供互聯(lián)網(wǎng)化的解決方案。
現(xiàn)有醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性矛盾比量的矛盾更重要
接下來(lái)我們從國(guó)家層面看醫(yī)療花費(fèi)的分布,在不同居民身上有什么差別?這是一些比較沉重的數(shù)字,中國(guó)目前來(lái)看,農(nóng)村居民有6億多人,城鎮(zhèn)居民有7億多人,但是醫(yī)療消費(fèi)端3萬(wàn)多億的總花費(fèi)里面,城鎮(zhèn)居民7億多人占到2.4億,農(nóng)村居民6億多人花了0.68億。
我們?cè)倏匆幌,就這3萬(wàn)多億,誰(shuí)掏的錢?剛才我們看了花在身上,人口是1:1的對(duì)比,在醫(yī)療的盤子上來(lái)看,一個(gè)是醫(yī)保賬戶,一個(gè)是個(gè)人。從醫(yī)保商戶來(lái)看,我們可以算得出來(lái)整個(gè)支持到醫(yī)保報(bào)銷這塊的金額在1.8億,但是在1.8億里面幾乎都是城鎮(zhèn),真正的實(shí)實(shí)在在的醫(yī)保賬戶里支持農(nóng)村居民的不到15%。
從醫(yī)療負(fù)擔(dān)來(lái)看,我們一直講難和貴的問(wèn)題,但難和貴是相對(duì)的概念,是看跟誰(shuí)比。這么多年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家對(duì)醫(yī)療的持續(xù)投入,城鎮(zhèn)居民的人均收入增長(zhǎng)率已經(jīng)超過(guò)了醫(yī)療消費(fèi)支出的增長(zhǎng)率,但是農(nóng)村這一塊沒(méi)有什么大的變化,收入漲了,但是醫(yī)療費(fèi)用漲得更猛。所以,農(nóng)村大部分醫(yī)療支出還是靠自己掏口袋,所以有一點(diǎn)小毛病就會(huì)拖成大毛病,因?yàn)槌鋈ヒ惶说蒙习俟铩R虼,醫(yī)保支付逐漸和適度加大對(duì)農(nóng)村居民的支持,是基本醫(yī)保制度改革應(yīng)該重點(diǎn)考慮的。
所以我對(duì)中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的看法就是供給不充分、不平衡;支付能力存在著城鄉(xiāng)的巨大差別。從醫(yī)療的有效供給來(lái)看,結(jié)構(gòu)性矛盾比量的矛盾更嚴(yán)重。這種供給端的結(jié)構(gòu)性矛盾造成基層百姓就醫(yī)的間接成本遠(yuǎn)大于直接成本,好不容易到醫(yī)院,可能醫(yī)療支出花了一兩百多元,但是交通費(fèi)、等待時(shí)間等的成本也要花費(fèi)一兩百元。從支付能力來(lái)看,本身支付能力就低的農(nóng)村居民自付的比例更高,這進(jìn)一步加重了農(nóng)村居民看病難、看病貴的問(wèn)題。所以,利用互聯(lián)網(wǎng)的力量是否可以推動(dòng)醫(yī)療供給下沉,讓數(shù)據(jù)多跑路、讓村民少跑路,系統(tǒng)性降低村民的就醫(yī)成本,是我們?nèi)陙?lái)一致探索和實(shí)踐的事業(yè)。
用互聯(lián)網(wǎng)的力量賦能基層微小機(jī)構(gòu),解決農(nóng)村6億人醫(yī)療需求
解決基礎(chǔ)醫(yī)療供給,提升距離百姓最近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力,可能是未來(lái)發(fā)展的必然之路。利用互聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)“診斷”互聯(lián)網(wǎng)化、“治療”就近化。我們希望讓基層的小微醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為醫(yī)療前端的執(zhí)行點(diǎn),和上端醫(yī)療資源聯(lián)合在一起,縮小老百姓的就醫(yī)半徑。明醫(yī)眾禾目前做了四個(gè)方面的建設(shè),用SaaS平臺(tái)搭建一個(gè)架構(gòu),賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu):第一個(gè)方面是知識(shí)與管理能力,第二個(gè)方面是藥品供給能力,第三個(gè)方面是門診臨床檢查能力,第四個(gè)是智能與遠(yuǎn)程診治能力。利用互聯(lián)網(wǎng)打通上端醫(yī)療資源和基層診斷與治療需求,把鄉(xiāng)村醫(yī)生武裝為“標(biāo)槍醫(yī)生”,讓村醫(yī)拿個(gè)鼠標(biāo)和掃碼槍(標(biāo)槍)、+互聯(lián)網(wǎng)就近解決基層醫(yī)療需求。
2016年3月份我們上線了1.0醫(yī)德幫平臺(tái),把病例、處方、檔案等集中到一起,這是第一階段解決日常管理的信息化和規(guī)范化問(wèn)題。到了第二階段,我們上線了醫(yī)德幫2.0云平臺(tái),幫助基層醫(yī)生解決藥品采購(gòu)等問(wèn)題。下一步,我們正在推進(jìn)“共享門診臨檢中心”建設(shè),利用互聯(lián)網(wǎng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)和診斷能力,并為與上端醫(yī)療資源的打通和對(duì)接提供醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。明醫(yī)眾禾現(xiàn)在已經(jīng)在中國(guó)中心區(qū)域?qū)崿F(xiàn)落點(diǎn),我們現(xiàn)在已經(jīng)建設(shè)了80多個(gè)云藥房,覆蓋了100多個(gè)地級(jí)市,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)近6萬(wàn)家診所的多維度服務(wù)。
在盈利點(diǎn)上,我們僅在醫(yī)療全成本節(jié)約中分取收益:包括藥品供應(yīng)鏈管理服務(wù)收益、門診臨檢服務(wù)收益、智能與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收益。經(jīng)過(guò)三年多來(lái)的探索和實(shí)踐,在我們?cè)缙谠圏c(diǎn)的區(qū)域已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了盈利,并大幅提升了基層醫(yī)療的能力、降低了醫(yī)療成本。
中國(guó)基層的市場(chǎng)比較大,能夠?yàn)?億農(nóng)村居民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求服務(wù),我認(rèn)為是個(gè)有意義和價(jià)值的事業(yè)。三年多的實(shí)踐和探索也證明:利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可行的、是可以盈利的!我們未來(lái)可以在更廣的維度上,提升現(xiàn)有基層存量的小微醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力、方便基層百姓就醫(yī)看病提升健康水平。
明醫(yī)眾禾讓天下沒(méi)有難開(kāi)的診所。資質(zhì)證照的問(wèn)題、醫(yī)保對(duì)接的問(wèn)題、藥品的供應(yīng)問(wèn)題、檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膯?wèn)題、技能提升的問(wèn)題、IT系統(tǒng)管理的問(wèn)題等,我們都給會(huì)全方位解決,我們?yōu)橄腴_(kāi)診所、想到農(nóng)村開(kāi)診所、想服務(wù)基層醫(yī)療和居民的人與機(jī)構(gòu),提供全系統(tǒng)的支持與服務(wù)平臺(tái),助力醫(yī)療“強(qiáng)基層”。所以有志于服務(wù)農(nóng)村的,我們一起合作,謝謝大家!

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