引言 

曲妥珠單抗（赫賽�。┮呀�(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)25年，其用于治療過(guò)表達(dá)HER2（ERBB2）的乳腺癌患者。2019年，基因泰克前科學(xué)家H. Michael Shepard、加州大學(xué)洛杉磯分校的Dennis J.Slamon與德國(guó)馬克普朗克研究所的Axel Ullrich因發(fā)明赫賽汀并應(yīng)用于乳腺癌治療獲得拉斯克-德巴基臨床醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)。此外，他們還因此獲得了多項(xiàng)表彰獎(jiǎng)勵(lì)，甚至成為幾本書(shū)和電影的主題。然而，曲妥珠單抗為什么會(huì)如此受關(guān)注？從以下的這些“第一”中我們可以一探究竟。

曲妥珠單抗是第一種被批準(zhǔn)用于治療實(shí)體瘤的單克隆抗體。

首次證明酪氨酸激酶是有效的治療靶點(diǎn)。

首次證明癌蛋白的下調(diào)可以增強(qiáng)癌細(xì)胞對(duì)先天免疫系統(tǒng)殺傷的敏感性。

開(kāi)創(chuàng)了以生物標(biāo)志物驅(qū)動(dòng)從藥物發(fā)現(xiàn)到批準(zhǔn)的范式。

引導(dǎo)制藥公司研發(fā)管線從小分子進(jìn)入抗體時(shí)代。

創(chuàng)新的定價(jià)促進(jìn)了孤兒藥新藥的開(kāi)發(fā)。

起源

曲妥珠單抗的故事始于氮芥衍生物卡莫司汀，卡莫司汀是一種烷基化劑，可殺死癌細(xì)胞，用于治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。它可以使患者的1年生存率提高20%，但他們的生活質(zhì)量并不好，因?yàn)槌榇ゎl繁，而且經(jīng)常被限制在醫(yī)院。

大約在1984年，基因泰克公司的H.MichaelShepard博士開(kāi)始尋找一種在不傷害患者的情況下成功治療癌癥的方法。當(dāng)時(shí)， Shepard負(fù)責(zé)基因泰克公司的TNF研究項(xiàng)目，該研究表明，大多數(shù)來(lái)源于已建立腫瘤的腫瘤細(xì)胞對(duì)TNF的殺傷具有耐藥性。這一發(fā)現(xiàn)令基因泰克公司的許多人感到震驚，因?yàn)楫?dāng)時(shí)正在進(jìn)行TNF治療癌癥的臨床試驗(yàn)。

TNF耐藥性的這一廣泛特性成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，因?yàn)槿绻�能夠逆轉(zhuǎn)耐藥性，將使惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)先天免疫系統(tǒng)（主要是巨噬細(xì)胞）敏感。在確定了許多癌癥的共同特性（TNF耐藥性）后，研究的下一步是找到對(duì)TNF耐藥性的統(tǒng)一原理。

隨后，Shepard把腫瘤細(xì)胞的TNF抗性與Sporn和Todaro提出的“自分泌生長(zhǎng)假說(shuō)”聯(lián)系在了一起，即腫瘤自分泌和旁分泌生長(zhǎng)因子以獲得不受控生長(zhǎng)能力。在實(shí)驗(yàn)中，Shepard發(fā)現(xiàn)如果將對(duì)TNF敏感的腫瘤細(xì)胞系與表皮生長(zhǎng)因子和其他幾種因子聯(lián)合培養(yǎng)，則可以抑制TNF 95%以上的細(xì)胞毒性。這一系列結(jié)果使得Shepard認(rèn)定活化的受體酪氨酸激酶可以作為抗癌藥物的靶標(biāo)。

與此同時(shí)，Shepard當(dāng)時(shí)在基因泰克的同事Axel Ullrich也通過(guò)和Dennis Slamon的合作，確認(rèn)了HER2與乳腺癌的高度關(guān)聯(lián)性。雙方一拍即合，開(kāi)始了HER2靶向抗體藥物的開(kāi)發(fā)。

發(fā)現(xiàn)抗體

Shepard在基因泰克的同事BryanFendly創(chuàng)建了一個(gè)由100多個(gè)針對(duì)HER2細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域的單克隆抗體庫(kù)，通過(guò)對(duì)其下調(diào)HER2-RTK的能力進(jìn)行了篩選。多次重復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)了4D5，一種對(duì)體內(nèi)、體外腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)都有抑制作用的抗體。4D5同時(shí)可以恢復(fù)HER2過(guò)表達(dá)腫瘤細(xì)胞對(duì)TNF的敏感性。更重要的是，Shepard和同事發(fā)現(xiàn)4D5僅在HER2過(guò)表達(dá)超過(guò)30倍的腫瘤細(xì)胞系中起作用。這也成為了未來(lái)赫賽汀適用性測(cè)試（如HecepTest）的理論基礎(chǔ)。

而4D5的人源化，依靠的則是另一位基因泰克科學(xué)家Paul Carter。Carter在Shepard的指導(dǎo)下發(fā)明了“6-pack mutagenesis技術(shù)”，并成功生成其后進(jìn)入臨床試驗(yàn)的HuMAb4D5抗體。團(tuán)隊(duì)成員決定為這個(gè)抗體起一個(gè)名字，為了體現(xiàn)這一藥物的本質(zhì)，其名字融合了HER2、攔截（intercept）和抑制劑（inhibitor）這三個(gè)英文單詞，即Herceptin（赫賽汀）。

進(jìn)入臨床：讓夢(mèng)想成真

經(jīng)過(guò)Shepard與同事們的努力后，最終滿足乳腺癌靶向治療的三大關(guān)卡已屬萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)：致癌基因——HER2靶點(diǎn)、啟動(dòng)該致癌基因的癌癥——乳腺癌，相應(yīng)的治療藥物——單克隆抗體，下面只要基因泰克公司投入研究經(jīng)費(fèi)，一場(chǎng)開(kāi)創(chuàng)全球靶向治療先河的藥物即將呼之欲出。

然而就在此時(shí)，這一極具前景的研目戛然而止�；�因泰克擔(dān)心研發(fā)失敗，決定撤回大部分癌癥研發(fā)費(fèi)用，在此期間Ullrich也離開(kāi)了基因泰克，僅留下Shepard和Slamon孤軍奮戰(zhàn)。幸運(yùn)的是，基因泰克副總裁William Young由于其母親確認(rèn)乳腺癌，在其大力推動(dòng)之下，挽救HER2項(xiàng)目于危局之中。

由Young的預(yù)算資助，啟動(dòng)了一項(xiàng)令人驚嘆的臨床實(shí)驗(yàn)，目的是證明放射性標(biāo)記的4D5抗體可以在HER2過(guò)表達(dá)的患者乳腺和卵巢腫瘤中積累。基因泰克的一個(gè)團(tuán)隊(duì)將抗體帶到加州大學(xué)洛杉磯分校，在地下室進(jìn)行放射性標(biāo)記，Slamon的一位同事Richard Pietras將其給患者服用。盡管從未發(fā)表過(guò)，但數(shù)據(jù)顯示HER2+腫瘤中有明顯的積聚，而其他組織中沒(méi)有。

赫賽汀的第一次臨床實(shí)驗(yàn)卻并不順利，很多患者的療效不理想，參與的37人中只有5人完成了6個(gè)月的實(shí)驗(yàn)。然而其中的一位患者Barbara Bradfield卻獲得了很好的療效。消息不脛而走，大量無(wú)藥可治的乳腺癌患者也紛紛表示自愿參加臨床試驗(yàn)。在各方的努力下，基因泰克終于在1995年發(fā)起了三個(gè)獨(dú)立的三期臨床試驗(yàn)，而最為有名的則是“648”試驗(yàn)。在1998年發(fā)布的試驗(yàn)結(jié)果中，赫賽汀令一半患者的腫瘤縮小了，而在對(duì)照組，只有1/3的患者腫瘤縮小。乳腺癌的病程進(jìn)展則被延遲了四到七個(gè)半月。

希望的誕生

1994年12月，距離曲妥珠單抗獲批還有四年，基因泰克的園區(qū)里發(fā)生了一場(chǎng)示威活動(dòng)。癌癥患者的群體，包括Susan Komen for the Cure、ACT UP、Project Inform和breast Cancer Action的成員，來(lái)到基因泰克，大喊、按喇叭、躺在街上、敲打基因泰克的玻璃門(mén)。他們舉著標(biāo)語(yǔ)牌，上面寫(xiě)著 “我想活下去！”，并懇求獲得這種尚未批準(zhǔn)的藥物。

沒(méi)有人知道如何應(yīng)對(duì)這種前所未有的呼救聲。基因泰克時(shí)任首席執(zhí)行官ArthurLevinson召集抗議者代表開(kāi)會(huì)，制定了一項(xiàng)擴(kuò)大準(zhǔn)入計(jì)劃。最終，就在赫賽汀批準(zhǔn)的前幾天，癌癥活動(dòng)人士計(jì)劃在華盛頓特區(qū)舉行一場(chǎng)大型集會(huì)，要求FDA批準(zhǔn)該藥物，集會(huì)更像是一場(chǎng)勝利慶祝活動(dòng)。1998年9月，美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)了赫賽汀上市。目前，已有230多萬(wàn)名癌癥患者接受了曲妥珠單抗治療，其中許多患者具有持久的療效。于是，一個(gè)新的希望誕生了。

參考文獻(xiàn)：

1.Trastuzumab:dreams, desperation and hope. Nat Rev Cancer.2024 Mar 15.

       原文標(biāo)題 : 夢(mèng)想與希望：曲妥珠單抗的故事