從古至今，浙江一直是我國公認的富庶之地，改革、開放與創(chuàng)新是深深刻在骨子里的基因，在每一次改革大潮中，都能看到浙江創(chuàng)造出的“浙江模式”。在醫(yī)療改革中，我們也可以看到該省同樣敢為天下先。

早在2016年，浙江省就在全國率先探索DRG支付試點。2020年，該省又全力打造全省域推行DRG改革“浙江樣板”，為全國推行DRG付費提供浙江經(jīng)驗�？梢哉f，在DRG支付改革的大潮中，浙江省是當之無愧的先行者。

為什么浙江省可以在醫(yī)保支付改革中站到改革前沿呢？DRG支付時代下，該省又是如何開展醫(yī)院精細化管理的呢？《DRG變量》總結(jié)并整理了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長潘宏銘在“2021 DRG?中國醫(yī)院精細化管理與發(fā)展論壇”上的相關(guān)觀點，希望能為貴院的精細化管理帶來啟示。

Part 1

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展事關(guān)人民健康和人民幸福，其重要性和緊迫性日益凸顯。國家也多次強調(diào)，要以改革創(chuàng)新為動力，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，努力實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物資要素轉(zhuǎn)向更加注重人力資源發(fā)展，推動公立醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

那具體又該怎樣推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展呢？潘宏銘教授提到，目前正在推進的醫(yī)院績效國考和DRG支付改革，正是國家頂層設(shè)計上的探索。

國考關(guān)系到醫(yī)院的聲譽、資源的配置、領(lǐng)導(dǎo)的任免等。政府推進績效國考的態(tài)度堅決，從多維度采集醫(yī)院數(shù)據(jù)，掌握醫(yī)院內(nèi)部管理的基本情況，并進行排名，今年3月，國家衛(wèi)健委公立醫(yī)院績效考核平臺公布了2019年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標考核結(jié)果，就引起了業(yè)界廣泛關(guān)注。短短數(shù)年間，醫(yī)院績效國考從理念到落地，快速推進。

而DRG支付改革則關(guān)系到醫(yī)院的收入，甚至是生存問題。在項目付費時代，醫(yī)保三大目錄和定價目錄，成千上萬條，令人眼花繚亂。DRG支付能將原有的項目付費分門別類劃分，分組測量，分組付費。正因為如此，DRG支付工具一進入國內(nèi)就被業(yè)界賦予巨大期待，希望其能成為服務(wù)測量、科學(xué)管理的抓手。

該形勢下，醫(yī)院必須左手績效國考，右手DRG支付，并駕齊驅(qū)做好醫(yī)院精細化管理。而對于如何做好醫(yī)院精細化管理的具體措施，潘宏銘教授也結(jié)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的實際情況進行了經(jīng)驗分享。

Part 2

醫(yī)院精細化管理舉措

潘宏銘教授在會上介紹到，浙江省在2016年就已經(jīng)開始DRG支付的模擬工作，主要涉及學(xué)科、重點病種的排名等，2020年則第一個在全省域推行住院DRG點數(shù)法付費改革，且今年5月已將去年以前的醫(yī)院DRG支付數(shù)據(jù)進行清算。

值得注意的是，他還重點提到對各醫(yī)院的抽查工作，其中，有14家醫(yī)院因為分解收費、重復(fù)收費、超標準收費等受到懲罰。雖然在改革過程中仍有問題存在，他也坦言，基本上醫(yī)院還是能夠有盈余，但與原來的按項目收費相比，盈余減少不可避免。

那DRG支付方式改革下又該如何開展醫(yī)院精細化管理呢？潘宏銘教授分享了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的四點經(jīng)驗：

一是做好制度建設(shè)保障醫(yī)療安全。這要求醫(yī)院遵循醫(yī)療制度落實的四大基本原則，即：患者滿意、全員參與、系統(tǒng)管理、持續(xù)質(zhì)量改進原則，做到這四項原則才能避免醫(yī)院的制度建設(shè)成為“空花瓶”。

此外，還需落實18項核心制度，踐行患者安全的十大目標等。目前，邵逸夫醫(yī)院歷經(jīng)十三載，最新第五版，建立了現(xiàn)代醫(yī)院最完善且高標準的管理制度體系，涵蓋11個類別的312項醫(yī)院制度。

二是建立醫(yī)院指標庫，開展持續(xù)改進。根據(jù)醫(yī)院實際情況分為國家（如：HQMS系統(tǒng)和國家衛(wèi)統(tǒng)報表、國家三級公立醫(yī)院績效考核指標等）、省級（如：省醫(yī)療質(zhì)量控制與評價、DRGs等）、醫(yī)院（院內(nèi)設(shè)定的有限監(jiān)測指標和重點監(jiān)測指標，如：非計劃二次手術(shù)、臨床路徑管理率等）、科室（如：科室及Attending績效數(shù)據(jù)、臨床路徑、單病種等）四大數(shù)據(jù)管理層級體系。每年對這些重點指標進行調(diào)整，并要求相應(yīng)人員進行持續(xù)質(zhì)量改進。

三是重視醫(yī)院項目管理。醫(yī)院并不會每年都進行等級評審，沒有等級評審的時候就需要推進一些其它項目來保持團隊的活力。如通過日間手術(shù)流程優(yōu)化，提升醫(yī)院運營效率；通過實地和遠程的方式進行MDT臨床決策指導(dǎo)，同時通過人工智能輔助加強醫(yī)院人員培訓(xùn)，對于VIP和疑難病癥通過國際會診，建立院內(nèi)—院際—國際MDT新模式，為患者帶來更高診療質(zhì)量等。

當然，這里提到的項目管理并不止這些，其它還包括RRT、BLS＆ACLS、APS、ERAS、DRG、MDT、VTE、國際日間手術(shù)論證、QHA生殖中心論證、卒中中心、胸痛中心、心衰中心、癌痛規(guī)范化示范病房、GPS營養(yǎng)指導(dǎo)中心推進團隊建設(shè)．．．．．．

四是高度重視病案首頁質(zhì)控。公立醫(yī)院績效考核26個監(jiān)測測指標7個提取于病案首頁信息，其重要性不言而喻，但日常工作中，很多醫(yī)院對病案首頁質(zhì)控的重視仍然不夠，因此，強化病案首頁質(zhì)控，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，很有必要。

潘宏銘教授強調(diào)，在醫(yī)院病案首頁質(zhì)控的過程中，主要診斷的選擇尤其重要，能直接影響DRG分組。所以，他也提醒到，主要診斷選擇最好遵循“三最原則”，即：本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。

以上就是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的四點經(jīng)驗介紹，雖然每個醫(yī)院的實際情況不盡相同，但仍具有一定的借鑒意義。

Part 3

總結(jié)：主動適應(yīng)DRG支付改革

回過頭來看，時間已進入十四五期間，國家提出醫(yī)院要向高質(zhì)量發(fā)展、精細化管理邁進，醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展在十四五期間逐漸成熟和定型。以DRG付費為主的多元醫(yī)保支付方式改革，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要舉措，也是實現(xiàn)醫(yī)院治理現(xiàn)代化的科學(xué)路徑選擇，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的戰(zhàn)略意義。

以DRG付費多元復(fù)合醫(yī)保支付實現(xiàn)方式，標志著醫(yī)院以成本為中心的時代到來，對醫(yī)院人員的診療水平和管理水平都提出更高的要求，醫(yī)院面臨著向戰(zhàn)略管理精細化管理，數(shù)字化管理轉(zhuǎn)型的的挑戰(zhàn)，DRG不僅僅是醫(yī)保支付的工具，更是驅(qū)動醫(yī)院精益化管理的利器，加速醫(yī)院管理質(zhì)量的科學(xué)不斷的改進和重構(gòu)。

在當下的醫(yī)保支付改革大背景下，潘宏銘教授強調(diào)要重視DRG支付改革，并將其與醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合，即：

把DRG支付改革與提高醫(yī)療質(zhì)量安全結(jié)合起來！

把DRG支付改革與提升醫(yī)療運行效率結(jié)合起來！

把DRG支付改革與提升學(xué)科能力建設(shè)結(jié)合起來！

把DRG支付改革與公立醫(yī)院績效考核結(jié)合起來！

做好上述四點，相信醫(yī)院開展精細化管理將會更加順利！但不可否認的是，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展仍在路上！