如何形成有效、合理、快速的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制是創(chuàng)傷中心的重點(diǎn)、難點(diǎn)。POCT設(shè)備可快速檢測(cè)、快速獲取結(jié)果，是創(chuàng)傷中心的重要設(shè)備配置，可為醫(yī)生搶奪珍貴的急救時(shí)間，已經(jīng)在創(chuàng)傷中心得到了廣泛的應(yīng)用。

2020年11月13日－14日，由中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)（POCT）分會(huì)、重慶市江北區(qū)人民政府主辦的“2020中國(guó)POCT年會(huì)”在重慶召開(kāi)。會(huì)議以“北斗＋5G，筑夢(mèng)中國(guó) POCT”為口號(hào)，以“精準(zhǔn)抗疫，全民健康”為主題，論壇內(nèi)容涵蓋現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)應(yīng)用、納米酶與 POCT、超聲檢測(cè)、POCT 與基層醫(yī)療、POCT與六大中心等話題，設(shè)立了主題大會(huì)、十三場(chǎng)學(xué)術(shù)分論壇交流及企業(yè)產(chǎn)品展覽展示。

14日，在POCT與六大中心分論壇上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師武鋼以“POCT 在創(chuàng)傷中心的應(yīng)用”為題，發(fā)表了演講，動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)其精彩觀點(diǎn)進(jìn)行了整編。

武鋼：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、副教授，擅長(zhǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷及危重癥早期急救。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)救援協(xié)會(huì)急診分會(huì)常務(wù)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、廣東省健康管理學(xué)會(huì)急診與災(zāi)難應(yīng)急專業(yè)委員會(huì)副主委、《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》雜志編委。在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展多發(fā)傷的限制性液體復(fù)蘇，創(chuàng)新性開(kāi)展骨盆骨折大出血的綜合控制及院前骨盆外固定方案。

創(chuàng)傷中心是由急診科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、介入科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科等科室共同組成的與創(chuàng)傷救治相關(guān)的診療中心，能夠?yàn)橹匚��?chuàng)傷患者提供綠色搶救通道，規(guī)范和提高創(chuàng)傷患者救治水平。

隨著醫(yī)療費(fèi)用加大、個(gè)體化醫(yī)療成為趨勢(shì)、醫(yī)生對(duì)快速診斷結(jié)果的需求不斷增加，POCT應(yīng)運(yùn)而生。POCT是一種能夠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的、利用便攜式分析儀器及配套試劑快速得到檢測(cè)結(jié)果的一種檢測(cè)方式，不需要復(fù)雜的配套設(shè)施和條件，省去了標(biāo)本復(fù)雜的預(yù)處理過(guò)程，能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)。這些特質(zhì)決定了POCT非常適用于創(chuàng)傷中心，可以幫助醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)，在急救車上，在ICU里實(shí)現(xiàn)快速檢測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)。

武鋼主任以POCT在創(chuàng)傷中心中的幾個(gè)典型應(yīng)用場(chǎng)景為例，闡述了床旁快速超聲、血栓彈力圖儀等POCT設(shè)備在創(chuàng)傷中心中的巨大應(yīng)用價(jià)值。

＞＞＞＞

POCT在胸腹部閉合性創(chuàng)傷中的應(yīng)用

胸腹部閉合性創(chuàng)傷是指由于鈍性損傷造成的胸腹部壁層完整的、可合并有內(nèi)臟損傷的疾病。由于其常伴有其它部分傷，如腦外傷、骨折等，可掩蓋本病的癥狀和體征，因此診斷不易明確，胸腹腔內(nèi)損傷漏診和延遲診斷是重癥創(chuàng)傷患者發(fā)生可預(yù)防性死亡的重要原因之一。因此，在診療過(guò)程中，除了要關(guān)注顯性創(chuàng)傷外，更應(yīng)該特別關(guān)注隱匿性創(chuàng)傷。

床旁快速超聲檢測(cè)（FAST）是臨床醫(yī)生在患者床旁實(shí)施的、可幫助快速診斷評(píng)估及引導(dǎo)操作的便攜式超聲，是檢測(cè)隱匿性創(chuàng)傷的重要手段。

FAST對(duì)胸腹部閉合性創(chuàng)傷患者胸腹腔內(nèi)的游離液體、氣體具有極高的靈敏度，檢查時(shí)間在1．5分鐘到6分鐘之間，明顯短于CT檢查，可以幫助臨床醫(yī)生快速了解創(chuàng)傷的具體部位和受傷機(jī)制，避免漏診、誤診，也可以用于床邊動(dòng)態(tài)復(fù)查，避免搬運(yùn)患者過(guò)程中可能造成的二次傷害。

FAST也可用于心肺復(fù)蘇。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇6分鐘后，利用復(fù)蘇過(guò)程中每按壓兩分鐘暫停10秒的間隙在劍突下進(jìn)行便攜式超聲檢查，盡快發(fā)現(xiàn)或排除心搏驟停原因。

在創(chuàng)傷患者心肺復(fù)蘇中，F(xiàn)AST可以快速識(shí)別失血性休克、張力性氣胸、心包填塞等可逆性因素，辨別心臟的機(jī)械活動(dòng)和判斷預(yù)后，鑒別假性和真性無(wú)脈性電活動(dòng)，準(zhǔn)確識(shí)別室顫及確認(rèn)心肌活動(dòng)是否完全停止，也可用于復(fù)蘇后臟器功能的監(jiān)測(cè)，以及協(xié)助復(fù)蘇過(guò)程中的各種操作，如協(xié)助氣管插管的定位及血管通路的建立等。

＞＞＞＞

POCT在輸血治療中的應(yīng)用

合理輸血非常重要。對(duì)于創(chuàng)傷大出血的患者，早期糾正容量不足對(duì)預(yù)防組織灌注降低到不可逆的地步至關(guān)重要，但盲目的大量輸血可能引起酸中毒和低鈣血癥并導(dǎo)致凝血功能紊亂等并發(fā)癥，進(jìn)而造成更大量的輸血需求，甚至死亡的情況。

血栓彈力圖（TEG）是輸血科的常用POCT設(shè)備。由TEG描記的凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程曲線，可以動(dòng)態(tài)分析凝血形成和纖維蛋白溶解的全過(guò)程，測(cè)定凝血塊開(kāi)始形成的時(shí)間，以及隨時(shí)間推移凝血塊的穩(wěn)定度和堅(jiān)固度，并可直接檢測(cè)出過(guò)度纖溶的狀態(tài)，是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)。

即時(shí)TEG提供的快速變化和多方面的信息可幫助醫(yī)生為急性損傷患者制定更合理的輸血治療方案，減輕血液制品供應(yīng)的負(fù)擔(dān)，降低輸血相關(guān)疾病的發(fā)病率。

另外，在重大創(chuàng)傷后，可能出現(xiàn)多因素參與的系統(tǒng)性凝血功能障礙，被稱為創(chuàng)傷性凝血病（TIC）。由于依賴于標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不能及時(shí)糾正凝血病，因此存在凝血病的創(chuàng)傷患者，建議采用POCT（如血栓彈力圖、血小板監(jiān)測(cè)）和臨床評(píng)分系統(tǒng)（創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)制和嚴(yán)重程度、患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和活動(dòng)性出血的證據(jù)）來(lái)指導(dǎo)治療。

＞＞＞＞

POCT在代謝性酸中毒中的應(yīng)用

出血所致低血容量性休克患者的組織灌注不足可導(dǎo)致代謝性（乳酸）酸中毒。研究表明，血中乳酸測(cè)定，特別是動(dòng)態(tài)乳酸監(jiān)測(cè)是危重病患者代謝監(jiān)測(cè)的有用指標(biāo)，可用于表明疾病的嚴(yán)重程度和客觀地判斷其預(yù)后。

＞＞＞＞

POCT的展望與不足

武鋼主任表示，未來(lái)POCT一定會(huì)朝著快速、精確、使用簡(jiǎn)單、方便攜帶、可持續(xù)監(jiān)測(cè)等方向發(fā)展，其技術(shù)功能、檢測(cè)項(xiàng)目和應(yīng)用范圍也將不斷擴(kuò)充、完善，必將更加貼合創(chuàng)傷中心的實(shí)際診療需求，推動(dòng)國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷中心發(fā)展。

但是，目前POCT仍舊存在單個(gè)POCT檢測(cè)項(xiàng)目費(fèi)用較高，質(zhì)量控制體系不完善，結(jié)果報(bào)告形式混亂，無(wú)統(tǒng)一的報(bào)告格式，信息化水平低等不足，武鋼主任希望政策層面能夠出臺(tái)相關(guān)文件，規(guī)范POCT行業(yè)發(fā)展，廠商能夠不斷創(chuàng)新，推動(dòng)POCT信息化管理系統(tǒng)不斷發(fā)展，降低檢測(cè)成本、提高準(zhǔn)確度。

作者：焦艷麗