（二）  醫(yī)療資源配置不均：三級(jí)醫(yī)院診療壓力過(guò)大、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平較低

問(wèn)題催生需求，需求激發(fā)政策的制定。我國(guó)醫(yī)療資源配置不均衡的問(wèn)題十分突出，根據(jù)2019年國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)可知，公立醫(yī)院中，占比18．8％的三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了60．8％的診療人次，平均每個(gè)三級(jí)醫(yī)院每年要承擔(dān)82萬(wàn)的診療人次，這就導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生負(fù)擔(dān)過(guò)重、診療壓力過(guò)大，而CDSS應(yīng)用于醫(yī)院，可以輔助醫(yī)生診療決策，及時(shí)做出臨床預(yù)警，從而提升醫(yī)療效率，緩解醫(yī)生診療壓力。

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有99．7萬(wàn)個(gè)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)94．4萬(wàn)個(gè)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比約95％，但它們僅擁有全國(guó)32％的衛(wèi)生服務(wù)人員。在發(fā)達(dá)國(guó)家，基層診所能處理病人85％－90％的健康問(wèn)題，國(guó)內(nèi)只有53％的診療人次由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多但診療能力低。

此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的文化水平較低。2019年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本科及以上學(xué)歷的醫(yī)生占比不到一半，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生中僅有20．9％為本科及以上學(xué)歷，大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷占比高達(dá)76．3％，村衛(wèi)生室本科及以上學(xué)歷的醫(yī)生僅占3．1％，大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)生占比高達(dá)94．2％。這也是限制基層醫(yī)生診療能力、導(dǎo)致漏診誤診率高、患者不愿選擇的一大原因。

在國(guó)家政策對(duì)基層醫(yī)療的大力支持下，基層醫(yī)務(wù)人員亟需能力的提升，基層醫(yī)療水平的提升是緩解當(dāng)前醫(yī)療資源不均、改善醫(yī)療現(xiàn)狀的重要途徑。CDSS的目標(biāo)就是幫助醫(yī)生更好的診斷和治療，這種有差異化的醫(yī)生水平讓CDSS在中國(guó)有更好的用武之地。

（三）  CDSS可幫助基層醫(yī)生提升診療水平、減少誤診率

基層醫(yī)生的能力不足以承接政策的需要，因此如何提升基層醫(yī)生診療水平是當(dāng)下基層醫(yī)療建設(shè)需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題，引入CDSS不失為一個(gè)重要的發(fā)展方向。

科學(xué)的臨床決策要求臨床醫(yī)生具備多學(xué)科、多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而現(xiàn)實(shí)情況下，大多數(shù)醫(yī)生缺乏全面的臨床辯證思維能力，專(zhuān)業(yè)水平不高，在診斷時(shí)，經(jīng)常只從自己的專(zhuān)業(yè)出發(fā)，很少考慮到其他專(zhuān)業(yè)，從而導(dǎo)致漏診、誤診，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其明顯。但是目前，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，存在近40萬(wàn)的缺口，且培養(yǎng)一名全科醫(yī)生大約需要5到10年的時(shí)間，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多專(zhuān)科醫(yī)生因?yàn)檎�策要求需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿�科醫(yī)生。如果在基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中引入決策支持功能，通過(guò) CDSS輔助醫(yī)生診療決策，就能在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平不足的現(xiàn)狀，提升其診療水平，從而加快培訓(xùn)進(jìn)度，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期。此外，CDSS能夠幫助基層建立同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療路徑，幫助基層醫(yī)生避免一些對(duì)于常見(jiàn)病的誤診和漏診，同時(shí)幫助他們進(jìn)行科學(xué)的轉(zhuǎn)診，有助于提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療政策，緩解醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。

更好地服務(wù)于基層醫(yī)生，提升其診療水平，這也是CDSS在我國(guó)最大的價(jià)值所在。

三、醫(yī)院＋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：CDSS的主要落地場(chǎng)所

醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是CDSS企業(yè)的主要落地場(chǎng)所。從業(yè)務(wù)角度來(lái)看，開(kāi)發(fā)專(zhuān)科版本的CDSS系統(tǒng)服務(wù)醫(yī)院以及開(kāi)發(fā)全科版本的CDSS系統(tǒng)服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是目前CDSS企業(yè)的兩大發(fā)展方向。從產(chǎn)品的適用對(duì)象來(lái)看，目前CDSS的首要采購(gòu)對(duì)象還是大醫(yī)院，專(zhuān)科醫(yī)生是最核心的用戶(hù)群體。隨著國(guó)家分級(jí)診療以及基層醫(yī)療相關(guān)政策的推行，既面向?qū)？漆t(yī)生，又面向基層醫(yī)生提供CDSS服務(wù)的企業(yè)（比如惠每醫(yī)療、百度靈醫(yī)），以及專(zhuān)門(mén)針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供CDSS服務(wù)的企業(yè)（比如深圳循證醫(yī)學(xué)）等越來(lái)越多地出現(xiàn)。可以預(yù)見(jiàn)，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金、政策支持力度的持續(xù)加大，CDSS更廣闊的市場(chǎng)將在基層。

CDSS作為一個(gè)近幾年剛出現(xiàn)的新生事物，大多數(shù)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其的了解程度不夠，市場(chǎng)滲透率還非常低，目前尚未出現(xiàn)獨(dú)角獸類(lèi)企業(yè)，且AI診斷能力還在不斷的驗(yàn)證和優(yōu)化中，當(dāng)前狀態(tài)下，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，首要和根本的競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)還是產(chǎn)品，針對(duì)細(xì)分市場(chǎng)，瞄準(zhǔn)用戶(hù)需要，使研發(fā)出來(lái)的產(chǎn)品在診斷能力上具備顯著優(yōu)勢(shì)，能為醫(yī)生提供實(shí)實(shí)在在的幫助，才能夠被買(mǎi)單。其次，各企業(yè)可結(jié)合各自?xún)?yōu)勢(shì)進(jìn)行推廣和產(chǎn)品的商業(yè)化落地，傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化企業(yè)可以利用自己的客戶(hù)基礎(chǔ)進(jìn)行產(chǎn)品的推廣和合作；BAT企業(yè)可利用自身在技術(shù)、資金、品牌等方面的優(yōu)勢(shì)加大產(chǎn)品的研發(fā)和宣傳推廣。

四、CDSS落地困難和未來(lái)展望

雖然CDSS得到了一定程度的發(fā)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)和困難，主要包括以下幾方面。

（一）  評(píng)估體系不完善，應(yīng)用效果難獲得

CDSS提供價(jià)值的前提是它必須顯著改善臨床工作的流程或結(jié)果，如何把CDSS的臨床應(yīng)用效果獲取和呈現(xiàn)出來(lái)是一個(gè)難點(diǎn)。由于不同的CDSS為不同目的設(shè)計(jì)，當(dāng)前并沒(méi)有一種可通用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，給系統(tǒng)價(jià)值的評(píng)估帶來(lái)困難。在難以證實(shí)CDSS可有效改善臨床工作流程或結(jié)果的情況下，用戶(hù)花費(fèi)大量成本來(lái)建設(shè)CDSS的意愿會(huì)受到影響。

（二）  知識(shí)庫(kù)構(gòu)建和維護(hù)難度大

知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建是CDSS的核心，其知識(shí)獲取一般來(lái)源于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，涉及的知識(shí)面非常廣泛，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、醫(yī)學(xué)辭典、醫(yī)學(xué)圖譜、計(jì)算工具等海量數(shù)據(jù)等缺一不可，構(gòu)建這樣完整、權(quán)威、整合多領(lǐng)域的知識(shí)庫(kù)并非易事。其次，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷增長(zhǎng)，不斷發(fā)現(xiàn)新藥和診斷，循證指導(dǎo)隨著新證據(jù)的積累而改變，將頻繁更新的知識(shí)整合到已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)庫(kù)中也是一大挑戰(zhàn)。

（三）  數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)造成實(shí)施困難

CDSS對(duì)數(shù)據(jù)的要求很高，成功的CDSS應(yīng)該是與現(xiàn)有的臨床工作流程、患者信息系統(tǒng)等無(wú)縫集成，以便在應(yīng)當(dāng)作出決策的時(shí)間和地點(diǎn)自動(dòng)提供咨詢(xún)，在這一過(guò)程中，對(duì)不同系統(tǒng)語(yǔ)義層面的理解是必要條件，而目前中國(guó)醫(yī)療信息化水平參差不齊，各個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)不一樣，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)也不統(tǒng)一，缺乏醫(yī)學(xué)語(yǔ)義的操作標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致CDSS的實(shí)施難度大、成本高，這是目前CDSS落地的最大困難。

（四）  法律責(zé)任和監(jiān)管模式不明確

使用AI軟件支持決策同時(shí)伴隨著相應(yīng)的法律責(zé)任問(wèn)題：如果決策支持系統(tǒng)給出不恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，導(dǎo)致患者出現(xiàn)問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？軟件設(shè)計(jì)師，醫(yī)學(xué)知識(shí)的提供者，還是負(fù)責(zé)最終臨床決策的醫(yī)療服務(wù)提供方？目前人工智能領(lǐng)域的法律法規(guī)尚不完善，責(zé)任劃分尚不明晰，如何更好地規(guī)范和監(jiān)管CDSS，以及相關(guān)法律責(zé)任的劃分仍將是該領(lǐng)域的長(zhǎng)久命題。

未來(lái)，要更好的應(yīng)對(duì)和解決這些問(wèn)題，需要政府、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力。政府需完善相關(guān)的法律法規(guī)、評(píng)估體系；CDSS供應(yīng)商需要切實(shí)落地終端用戶(hù)需求，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)；醫(yī)療服務(wù)提供方需要提高對(duì)CDSS應(yīng)用的操作水平，確保CDSS被有效利用。        總而言之，CDSS行業(yè)發(fā)展仍處在一個(gè)摸著石頭過(guò)河的初級(jí)階段，挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走，其真正可發(fā)揮的效能和產(chǎn)生的影響值得期待。

參考資料：

【1】OMAHA白皮書(shū)：臨床決策支持（CDS）：全景掃描，提升效能

【2】惠每科技CEO張奇訪談