真實(shí)世界研究報(bào)告:滅活和mRNA疫苗怎么選“混接”或?yàn)楦鼉?yōu)解
不同真實(shí)世界的研究結(jié)論
通過(guò)香港大學(xué)和香港中文大學(xué)的研究數(shù)據(jù),我們基本看清滅活疫苗與mRNA疫苗的有效率差別,那么這里就引申出一個(gè)比較嚴(yán)肅的問(wèn)題:在面對(duì)Omicron或者未來(lái)其他傳播力更強(qiáng)的病毒變種時(shí),我們應(yīng)該采用何種疫苗來(lái)進(jìn)行免疫加強(qiáng)?
先看香港疫情的研究數(shù)據(jù)。對(duì)于輕度和中度疾病的保護(hù)效果,數(shù)據(jù)顯示,mRNA疫苗與滅活疫苗的第三針同源加強(qiáng),前者預(yù)防力為71.5%,后者預(yù)防力為42.3%,均有一定保護(hù)作用,但mRNA疫苗保護(hù)能力明顯強(qiáng)于滅活疫苗。
再看巴西的研究數(shù)據(jù)。在防住院或死亡方面,滅活疫苗的同源加強(qiáng)一定程度上可以提高保護(hù)率,但是隨著時(shí)間的增加,衰減速度也很快,3個(gè)月以上rVE 14.8% (95% CI 5.4 to 23.2);而在防癥狀方面,滅活疫苗的同源加強(qiáng)幾乎沒(méi)有提升,加強(qiáng)接種后8-59天rVE 4.0% ( 95% CI 0.2 to 7.6)。
如果采用mRNA疫苗異源加強(qiáng),在防住院或死亡方面,保護(hù)率顯著提高,至少維持三個(gè)月,3個(gè)月以上rVE 66.9% (95% CI 64.7 to 69.0)。
最后看新加坡的研究數(shù)據(jù)。在預(yù)防新冠病毒感染的有效性方面,mRNA-1273(Moderna疫苗)校正后相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(adjusted IRR)為0.84 (95% CI 0.82 -0.86) ,CoronaVac(科興疫苗)為2.37(95% CI 2.29 - 2.46) ,BBIBP-CorV(國(guó)藥疫苗)為1.62(95% CI 1.43 -1.85)。
而在預(yù)防重癥COVID-19的有效性方面,mRNA-1273為0.42(95% CI 0.25 -0.70) ,CoronaVac為4.59 (95% CI 3.25 -6.48) ,BBIBP-CorV為1.58 (95% CI 0.63-3.97)?梢钥闯,在預(yù)防新冠感染和重癥有效性上,滅活疫苗明顯弱于mRNA疫苗。
異源加強(qiáng)是最優(yōu)選項(xiàng)
通過(guò)大量研究和真實(shí)世界的數(shù)據(jù),我們已經(jīng)看出滅活疫苗和mRNA疫苗在不同情況下的保護(hù)力。面對(duì)毒性越來(lái)越強(qiáng)的變種,當(dāng)務(wù)之急就是尋找最適合、最可靠的疫苗接種方案;蛘哒f(shuō),在現(xiàn)有的疫苗接種方案上,進(jìn)行有針對(duì)性地調(diào)整。
前面報(bào)告里mRNA疫苗與滅活疫苗的有效性數(shù)據(jù)對(duì)比,其實(shí)已經(jīng)提供了一個(gè)科學(xué)的、可行的疫苗優(yōu)化方案,那就是接種異源疫苗,或者說(shuō),接種更強(qiáng)力的疫苗。
對(duì)于加強(qiáng)針接種異源疫苗后的抗感染能力,真實(shí)世界亦有大規(guī)模研究數(shù)據(jù)可以佐證。最近智利在《柳葉刀·全球健康》期刊上發(fā)表一篇研究報(bào)告,披露了同源加強(qiáng)疫苗和異源加強(qiáng)疫苗的有效性數(shù)據(jù)。
此次研究基于約1117萬(wàn)個(gè)體,其中約412萬(wàn)完成了兩針滅活疫苗以及一針加強(qiáng)疫苗,在接種第三針的人群中,有約192萬(wàn)接種阿斯利康,約202萬(wàn)接種mRNA,約19萬(wàn)依然接種滅活。
最終得出的有效性數(shù)據(jù)是,在預(yù)防有癥狀COVID-19感染方面,滅活、mRNA、阿斯利康作為加強(qiáng)針的有效性分別為78.8%(95% CI 76.8–80.6)、96.5%(95% CI 96.2–96.7)、93.2%(95% CI 92.9–93.6)。
因此,使用保護(hù)力更強(qiáng)的異源疫苗作為加強(qiáng)針接種,是目前以及未來(lái)面對(duì)變種病毒時(shí)更可靠的一個(gè)疫苗接種方案。
不久前中疾控相關(guān)專家也指出,有研究數(shù)據(jù)顯示,異源接種加強(qiáng)免疫的抗體滴度增加幅度要比同源接種加強(qiáng)免疫更高。
更值得深思的是,根據(jù)港大公布的疫苗組合有效率數(shù)據(jù)顯示,按照國(guó)內(nèi)目前大概率接種2針科興和3針科興疫苗組合,對(duì)于奧密克戎變異株而言,在接種180天以后兩針科興的有效率只有1%,而三針科興的有效率,也僅有8%。
而巴西的真實(shí)世界數(shù)據(jù)也顯示,2劑CoronaVac預(yù)防Omicron的有效性顯著降低。2劑科興接種180天后預(yù)防奧密克戎有癥狀感染的有效性僅為8.1%,預(yù)防奧密克戎重癥/病死的有效性為57.0%。
從4月底最新數(shù)據(jù)來(lái)看,我國(guó)加強(qiáng)疫苗接種覆蓋率約53%,仍有較大的提升空間。面對(duì)Omicron及未來(lái)的未知病毒變種,目前的相關(guān)研究進(jìn)展還在繼續(xù),在文章開頭提到的北京大學(xué)謝曉亮組研究發(fā)現(xiàn),接種滅活病毒疫苗后再發(fā)生突破性感染BA.1主要誘導(dǎo)針對(duì)原始野生型和BA.1的免疫召回反應(yīng),而產(chǎn)生的中和抗體主要針對(duì)原始野生型和BA.1。疫苗接種及BA.1感染者血清則不能有效中和部分毒株,且對(duì)原始野生型和其他突變株缺乏中和活性。
或許,這也從另一個(gè)維度證明了,三針滅活疫苗,早已不是最優(yōu)解。
原文標(biāo)題 : 真實(shí)世界研究報(bào)告:滅活和mRNA疫苗怎么選“混接”或?yàn)楦鼉?yōu)解

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