導(dǎo)讀

臨床實(shí)施疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，掌握疼痛評(píng)估工具也是規(guī)范化疼痛管理的重要環(huán)節(jié)，可幫助臨床識(shí)別并高效控制疼痛。

加速康復(fù)外科（ERAS）是指在圍手術(shù)期采用疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)管理等一系列優(yōu)化措施以減少應(yīng)激和并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。目前ERAS在國(guó)內(nèi)只有十多年的發(fā)展歷史，如何規(guī)范化開展ERAS仍是醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)。

根據(jù)ERAS指南與共識(shí)、臨床的實(shí)際需求，基于AI的惠每患者疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)建立了疼痛管理、禁食水管理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查等8個(gè)智能管理流程，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床ERAS路徑執(zhí)行情況并進(jìn)行事中預(yù)警，助力醫(yī)院規(guī)范化開展ERAS。某合作醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行疼痛管理3個(gè)月，患者疼痛評(píng)估率提升了70．9％。

01

ERAS重要環(huán)節(jié)是充分鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)估成主要“難關(guān)”

ERAS體現(xiàn)以病人為中心的診療理念，核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者早下地、早飲食、低并發(fā)癥、短住院時(shí)間、低醫(yī)療花費(fèi)。ERAS的重要環(huán)節(jié)是充分鎮(zhèn)痛，75％的外科患者在術(shù)后存在不同程度的疼痛，實(shí)施有效的疼痛管理可使患者下床時(shí)間、腸道通氣時(shí)間等提前，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)μ弁吹脑u(píng)估和處理備受關(guān)注，將其列為第五大生命體征。

臨床實(shí)施疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，掌握疼痛評(píng)估工具也是規(guī)范性疼痛管理的重要一環(huán)，可幫助臨床識(shí)別并高效控制疼痛。目前臨床主要使用主訴疼痛程度分級(jí)法、疼痛數(shù)字分級(jí)法、面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估的分級(jí)，但由于疼痛評(píng)估具有節(jié)點(diǎn)多、貫穿患者圍手術(shù)期等特點(diǎn)，使其成為疼痛管理中工作量最大的環(huán)節(jié)。

例如，疼痛評(píng)估包括入院8小時(shí)內(nèi)、轉(zhuǎn)入病房后、手術(shù)返回后、口服給藥60分鐘后等節(jié)點(diǎn)，依靠人工把握評(píng)估時(shí)機(jī)不僅易漏評(píng)，也容易造成臨床的抵觸情緒。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)涉及16家醫(yī)院413名急診醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，有61．74％的醫(yī)院未建立疼痛管理流程，46．79％醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，僅2名醫(yī)護(hù)人員問卷達(dá)到及格線，20．1％人員掌握3種疼痛評(píng)估工具。反映醫(yī)護(hù)人員疼痛評(píng)估能力和疼痛管理水平亟待提高。

02

疼痛評(píng)估率提升70．9％AI助力規(guī)范開展ERAS

針對(duì)醫(yī)院疼痛管理中的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)，惠每患者疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)利用AI技術(shù)整合、分析、跟蹤住院患者病歷數(shù)據(jù)，智能識(shí)別圍手術(shù)期疼痛評(píng)估節(jié)點(diǎn)，實(shí)時(shí)推薦常用疼痛評(píng)估工具提醒醫(yī)護(hù)人員評(píng)估（初評(píng)時(shí)推薦3種，復(fù)評(píng)時(shí)推薦上一次使用的評(píng)估工具），并根據(jù)疼痛分值提示采取鎮(zhèn)痛措施，以及按照給藥方式給予相應(yīng)的復(fù)評(píng)提醒。

例如，對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，在臨床下達(dá)口服藥物醫(yī)囑60分鐘后，系統(tǒng)實(shí)時(shí)提示已口服給藥60分鐘，請(qǐng)?jiān)俅翁弁丛u(píng)估；靜脈給藥則提示15分鐘后復(fù)評(píng)。通過AI的動(dòng)態(tài)預(yù)警與事中干預(yù)有效解決臨床評(píng)估不足與及時(shí)鎮(zhèn)痛難題，提高疼痛管理規(guī)范性。

某三甲醫(yī)院普外科上線系統(tǒng)3個(gè)月，系統(tǒng)預(yù)警服務(wù)覆蓋了4300余名患者，疼痛評(píng)估率由43．33％提升至74．06％，提升比例達(dá)70．9％。通過疼痛評(píng)估的規(guī)范管理助力臨床高效控制患者疼痛，提升患者疼痛控制滿意度，產(chǎn)生積極的治療作用，從而加速患者康復(fù)速度，減少醫(yī)療資源消耗。

開展ERAS的臨床意義主要通過并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日等指標(biāo)評(píng)價(jià)。目前國(guó)際上比較認(rèn)可的ERAS臨床意義是可以提高約30％的醫(yī)療效率（縮短住院時(shí)間）。該院在應(yīng)用系統(tǒng)提升疼痛管理能力的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床診療質(zhì)量管控等，改善患者護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)普外科2021年10－12月的醫(yī)療資源消耗指標(biāo)顯示，患者平均住院日由7．76降至6．45，降低了29％（與國(guó)際數(shù)據(jù)一致）；平均醫(yī)療費(fèi)用由2．59萬元減至1．84萬元。反映規(guī)范開展ERAS具有重要意義。

系統(tǒng)在完善患者疼痛早期評(píng)估與管理的同時(shí)，圍繞醫(yī)院開展ERAS的整體評(píng)估工作需要，實(shí)現(xiàn)NRS－2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表、外科患者術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等4張?jiān)u估表的自動(dòng)評(píng)估，并提供評(píng)估依據(jù)，助力臨床執(zhí)行禁食水管理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查等標(biāo)準(zhǔn)化路徑，有效減少醫(yī)院開展ERAS所需的人力投入，支撐醫(yī)院在不同學(xué)科全面開展ERAS，服務(wù)更多的患者群體。

參考資料：

［1］江志偉，黎介壽．規(guī)范化開展加速康復(fù)外科幾個(gè)關(guān)鍵問題［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（01）：44－46．

［2］李彩云，劉艷，郭環(huán)飛，畢亞菲．基于加速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在肝癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究［J］．肝癌電子雜志，2020，7（02）：61－65．

［3］田飛，米元元，劉靜蘭，張蓉，張朝暉，桂升敏，席祖洋，張凌云，楊路煥．急診醫(yī)護(hù)人員疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（02）：134－138．

【責(zé)任編輯：杰西】

——本公眾號(hào)所有圖文，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載！

如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)?zhí)崆芭c編輯聯(lián)系取得轉(zhuǎn)載許可。否則視為侵權(quán)！

       原文標(biāo)題 : 疼痛評(píng)估率提升70.9% AI助醫(yī)院跨過ERAS管理“難關(guān)”