編者按

3月15日，國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，拓展康復(fù)、智慧診療等服務(wù)功能，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)。 家庭醫(yī)生服務(wù)水平迎來再提升的契機(jī)，如何擴(kuò)充服務(wù)供給、優(yōu)化服務(wù)方式也引發(fā)關(guān)注。

近日，一項(xiàng)發(fā)表在BMC Medical Informatics and Decision Making的研究顯示，家庭醫(yī)生在提供預(yù)防保健服務(wù)中應(yīng)用臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）可以有效節(jié)省工作時(shí)間（約縮短44％），且不影響決策結(jié)果的準(zhǔn)確性，說明CDSS能夠改善家庭醫(yī)生服務(wù)效率。

01

CDSS vs 人工平均節(jié)省了44％的工作時(shí)間

這項(xiàng)研究在加拿大的Bruyére家庭醫(yī)學(xué)中心開展。研究者指出，家庭醫(yī)生預(yù)防保健服務(wù)主要是提供生活方式危險(xiǎn)因素、傳染病、癌癥等的篩查與健康咨詢，可有效降低居民慢性病發(fā)病率、死亡率與醫(yī)療費(fèi)用支出，但家庭醫(yī)生缺乏足夠時(shí)間完成所有服務(wù)，迫切需要開發(fā)新的智能工具提升其工作效率。

隨著數(shù)字化時(shí)代的發(fā)展，超過85％的加拿大醫(yī)生已使用電子病歷（EMR）。EMR可幫助家庭醫(yī)生隨時(shí)調(diào)取所需患者數(shù)據(jù)，并自動(dòng)識(shí)別與推薦應(yīng)開展篩查的患者。然而，目前只有3％～10％的社區(qū)醫(yī)院EMR具備這些決策支持功能，限制了新技術(shù)應(yīng)用價(jià)值的發(fā)揮。

為了評(píng)價(jià)CDSS對(duì)預(yù)防保健服務(wù)效率的改善程度、可用性，研究者遵循臨床環(huán)境設(shè)計(jì)了研究方案。首先是根據(jù)加拿大預(yù)防保健指南開發(fā)CDSS，該CDSS可自動(dòng)提取EMR中的患者完整數(shù)據(jù)生成結(jié)構(gòu)化字段、摘要注釋，指出患者每次預(yù)防篩查的結(jié)果、完成時(shí)間等，并在EMR單個(gè)界面上匯總所推薦的預(yù)防服務(wù)，減少家庭醫(yī)生翻查不同界面數(shù)據(jù)的操作，輔助其快速?zèng)Q策。

其次是創(chuàng)建兩個(gè)虛擬患者數(shù)據(jù)（均為65歲女性），為確保數(shù)據(jù)接近臨床環(huán)境的記錄，不僅納入巴氏試驗(yàn)、乳房X光檢查、2型糖尿病篩查、結(jié)腸癌篩查等與預(yù)防保健密切相關(guān)的信息，同時(shí)添加一些非相關(guān)性數(shù)據(jù)。這兩個(gè)病例數(shù)據(jù)僅在日期等信息上有所差異，預(yù)先設(shè)定為產(chǎn)生相同的臨床決策。

研究者在Bruyére家庭健康團(tuán)隊(duì)招募了17名醫(yī)護(hù)人員，參與者分別對(duì)兩個(gè)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估（一個(gè)依靠人工評(píng)估，一個(gè)使用CDSS評(píng)估），并將每位患者應(yīng)接受的預(yù)防性護(hù)理服務(wù)記錄在數(shù)據(jù)收集表上。研究者對(duì)17名參與者完成決策的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示使用CDSS完成評(píng)估的平均時(shí)間明顯快于人工評(píng)估（249．5秒 vs 445．1秒，P＜0．001。圖1），平均節(jié)省了195．6秒，約縮短44％的時(shí)間。    

圖1 人工評(píng)估與基于CDSS評(píng)估所需時(shí)間比較

由于Bruyère在該研究的前一年中共完成了1520次評(píng)估，依此推算，使用CDSS每年估計(jì)可為預(yù)防保健服務(wù)工作節(jié)省82．6小時(shí)。此外，基于CDSS的決策準(zhǔn)確性與人工評(píng)估結(jié)果較一致（78．4％ vs 80．9％，P＞0．05），見圖2。說明CDSS可節(jié)省臨床大量的工作時(shí)間且不損害臨床決策準(zhǔn)確性。

圖2 人工評(píng)估與基于CDSS評(píng)估的決策準(zhǔn)確性比較

02

技術(shù)接受模型評(píng)價(jià)CDSS既有用、又易于使用

這項(xiàng)研究收集了定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)2種數(shù)據(jù)。研究者在參與者完成患者評(píng)估后立即發(fā)放調(diào)查問卷，開展關(guān)于CDSS的感知有用性和感知易用性（技術(shù)接受模型的關(guān)鍵變量）調(diào)查。每個(gè)變量均設(shè)置了6個(gè)問題，滿分為7分。

調(diào)查結(jié)果顯示，CDSS的感知有用性和易用性均獲得了非常高的打分，所有問題平均得分都在6分以上，說明參與者認(rèn)為CDSS既有用、又易于使用。其中感知有用性得分最高的指標(biāo)是“使用此界面將使我的工作更輕松”，平均分為6．69（圖3）；而感知易用性得分最高的指標(biāo)為“學(xué)習(xí)操作此界面對(duì)我而言很容易”，平均分為6．5（圖4）。

圖3 CDSS的感知有用性評(píng)價(jià)結(jié)果

圖4 CDSS的感知易用性評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)參與者的定性評(píng)價(jià)顯示，CDSS被認(rèn)為是高效的（70．6％），全面的（64．7％），有條理的（58．8％）和輔助決策（41．1％）。例如，部分參與者給出以下評(píng)論：CDSS可以消除搜索數(shù)據(jù)的需要、CDSS將所有結(jié)果匯總在同一界面。這些結(jié)論與商業(yè)AI工具的關(guān)鍵因素一致，包括有用的功能、易于操作的界面、高效的設(shè)計(jì)、有價(jià)值的信息和實(shí)用的工作流程。

圖5 參與者對(duì)CDSS的評(píng)論

研究者最后總結(jié)到，這項(xiàng)研究表明CDSS可以節(jié)省臨床時(shí)間、易于使用，并且能夠優(yōu)化臨床工作流程；同時(shí)表示，該研究的獨(dú)特之處在于，尚未有文獻(xiàn)對(duì)CDSS改善效率相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行充分論證。但由于該研究僅限于一個(gè)家庭健康團(tuán)隊(duì)，且在模擬環(huán)境中實(shí)施，推廣到其他醫(yī)院可能存在挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步的軟件優(yōu)化與臨床研究，以確定是否適用于真實(shí)世界患者。

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       原文標(biāo)題 : CDSS可為家庭醫(yī)生節(jié)省近半工作時(shí)間｜高質(zhì)量發(fā)展路徑參考