4月23－25日，杭州國(guó)際博覽中心人聲鼎沸、賓客如云，2021中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)（下文簡(jiǎn)稱CHINC）正熱火朝天舉行中。24日下午，在《DRG時(shí)代下醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展論壇》分論壇，多位國(guó)家級(jí)DRG專家、地方醫(yī)保政策制定者、全國(guó)頭部醫(yī)院院長(zhǎng)以及醫(yī)保、信息等領(lǐng)域的負(fù)責(zé)人濟(jì)濟(jì)一堂，分享了醫(yī)保政策解析、先行醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)。《DRG－PPS實(shí)施對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)與醫(yī)院精細(xì)化管理改進(jìn)研究》課題階段性工作報(bào)告也在分論壇上發(fā)布。

火樹科技獨(dú)家助力DRG－PPS課題

以DRG支付為核心的醫(yī)保支付方式改革是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要保障，也是提升我國(guó)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2019年以來，國(guó)家醫(yī)保局先后開始CHS－DRG和DIP支付試點(diǎn)，并分別在全國(guó)30個(gè)城市（CHS－DRG）和71個(gè)城市（DIP）試點(diǎn)；在醫(yī)保支付方式改革的道路上邁出了重要一步。

從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來看，DRG的實(shí)施會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。但我國(guó)關(guān)于DRG實(shí)施效果的研究數(shù)量較少、開展范圍有限、研究深度和規(guī)范程度也有待提升。CHS－DRG試點(diǎn)的開展為研究DRG在我國(guó)醫(yī)療環(huán)境下對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和管理產(chǎn)生的影響提供了難得的歷史機(jī)遇。

為了解DRG支付對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)行的影響，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所（簡(jiǎn)稱醫(yī)院研究所）于2020年年中開始籌備《DRG－PPS實(shí)施對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)與醫(yī)院精細(xì)化管理改進(jìn)研究》課題，旨在系統(tǒng)監(jiān)測(cè)DRG實(shí)施對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的影響，并通過探索醫(yī)院精細(xì)化管理舉措，為相關(guān)政府部門的政策制定與調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)管理運(yùn)營(yíng)提供決策依據(jù)。

截至2021年3月底，課題進(jìn)行了前期成員單位走訪調(diào)研，共覆蓋7個(gè)區(qū)域21個(gè)�。�直轄市，覆蓋了65％的國(guó)家DRG試點(diǎn)城市和較多省級(jí)試點(diǎn)區(qū)域，覆蓋范圍廣泛。所調(diào)研的醫(yī)院包括委屬醫(yī)院5家、大學(xué)附屬醫(yī)院超過20家，其中90％為區(qū)域龍頭醫(yī)院，普遍具有較高的管理水平。

值得一提的是，本次課題研究的獨(dú)家技術(shù)支持提供方并非一些耳熟能詳?shù)睦吓破髽I(yè)，而是年輕的杭州火樹科技（下文簡(jiǎn)稱火樹科技）。這家成立于2016年的企業(yè)盡管歷史不長(zhǎng)，但近年來發(fā)展迅猛，尤其在率先進(jìn)入DRG實(shí)際支付階段的浙江省獲得了95％的市場(chǎng)占有率。目前，浙江省DRG支付已率先進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，已經(jīng)針對(duì)DRG支付形成了較為規(guī)范和成熟的管理運(yùn)行模式，對(duì)同類醫(yī)院具有示范性作用。

由此，也就不難理解為何火樹科技會(huì)成為本次課題的獨(dú)家技術(shù)支持方了。

醫(yī)院端MDT式DRG／DIP系統(tǒng)解決方案引領(lǐng)行業(yè)進(jìn)入2．0時(shí)代

基于多科室協(xié)同的產(chǎn)品理念，火樹的MDT式系統(tǒng)解決方案由DRG運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)、DIP運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)、病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)等核心產(chǎn)品整合而成，并基于戰(zhàn)略客戶的需求，持續(xù)預(yù)研新的管理系統(tǒng)模塊，可以幫助醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室、病案室、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、信息科和質(zhì)控科分工協(xié)作精準(zhǔn)施策，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的一站式賦能。

火樹2．0版院端DRG／DIP解決方案與之前版本相比有大幅升級(jí)（圖片來自火樹科技）

快速迭代是火樹解決方案獲得醫(yī)院青睞的重要原因。目前，火樹的院端DRG／DIP解決方案已經(jīng)迭代到2．0版本。相比1．0版解決方案，2．0在分組器與病案規(guī)則、咨詢服務(wù)上實(shí)現(xiàn)了重大升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了高度適配的目標(biāo)�？蛇m配不同支付政策、不同類型醫(yī)院及不同階段政策。具體來說，火樹2．0版DRG／DIP解決方案在分組器、病案質(zhì)控、融合支付和咨詢服務(wù)上實(shí)現(xiàn)了重大升級(jí)。

分組器升級(jí)

2．0版本的分組器在原有基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了全版本適配、適配效率升級(jí)和準(zhǔn)確率提升三大特色。首先是全版本適配。目前，火樹科技的院端方案已對(duì)接過60多個(gè)市共計(jì)10多種局端分組器版本，無論DRG或DIP，還是不同供應(yīng)商局端版本都能完美兼容，實(shí)現(xiàn)了全版本適配。

其次是分組器適配效率升級(jí)。2．0版依托大數(shù)據(jù)和Payhon，適配時(shí)間大大縮短，新地區(qū)適配時(shí)間縮短至1－2天。

最后是2．0版分組器的入組準(zhǔn)確率提升，從1．0版本的90％上升到95％以上，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)分組預(yù)測(cè)，輔助臨床進(jìn)行更有目標(biāo)的過程管控。

病案質(zhì)控前置

病案首頁質(zhì)控的改進(jìn)是火樹2．0版DRG／DIP解決方案的第二個(gè)重大改進(jìn)。相比以往，2．0版將病案首頁質(zhì)控前置到醫(yī)生端，提供統(tǒng)一編碼、自動(dòng)編碼和實(shí)時(shí)質(zhì)控，通過醫(yī)生臨床術(shù)語自動(dòng)編碼從源頭提供病案首頁質(zhì)量。從而為DRG／DIP支付最為關(guān)鍵的病案首頁環(huán)節(jié)提供臨床醫(yī)生、病案科室和質(zhì)控部門三級(jí)質(zhì)控體系。

在質(zhì)控規(guī)則上，該方案提供了知識(shí)庫質(zhì)控、大數(shù)據(jù)智能質(zhì)控和基本信息質(zhì)控三大引擎，通過嵌入式醫(yī)生端質(zhì)控、風(fēng)險(xiǎn)病案預(yù)警、首頁P(yáng)DCA、編碼智能校驗(yàn)和臨床線上互通五大場(chǎng)景，從而構(gòu)建起全流程質(zhì)控管理。

融合支付

目前，在國(guó)內(nèi)試行DRG支付的地區(qū)，分別有點(diǎn)數(shù)法和費(fèi)率法兩種支付方式；與此同時(shí)，DRG／DIP也只適用于短期住院，并非醫(yī)療支付的全部。此外，醫(yī)保改革處于摸索階段，政策發(fā)生變化的情況也必須予以考慮。因此，在單一方案中集成支持多種支付方式更便于醫(yī)院部署使用。

火樹2．0版DRG／DIP解決方案對(duì)支付方式進(jìn)行了升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了融合支付，全面適配報(bào)告DRG（點(diǎn)數(shù)法或費(fèi)率法）、DIP、單病種、床日或按項(xiàng)目付費(fèi)等多種支付方式。

工程效率提升

2．0版采用了流行的數(shù)據(jù)中臺(tái)架構(gòu)和敏捷開發(fā)方式，工程效率大幅提升，整個(gè)方案實(shí)施時(shí)間從2個(gè)月大幅縮減至3－4周時(shí)間，同時(shí)，借助中臺(tái)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治理理念的引入在提升效率的同時(shí)保證了數(shù)據(jù)質(zhì)量——畢竟，數(shù)據(jù)類醫(yī)療信息系統(tǒng)的真正落地更依賴于客戶服務(wù)和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

以客戶為中心，咨詢服務(wù)大幅升級(jí)

在進(jìn)軍DRG之前，火樹以醫(yī)院BI數(shù)據(jù)治理為主要業(yè)務(wù)，并與阿里巴巴合作探索醫(yī)院數(shù)據(jù)治理及挖掘。正因?yàn)榇�，火樹科技更懂得醫(yī)院的需求，通過數(shù)據(jù)咨詢服務(wù)幫助驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理，這成為火樹科技解決方案的一大特色。這一理念在2．0版的升級(jí)中更是得到充分體現(xiàn)。

2．0版為醫(yī)院提供標(biāo)桿對(duì)比、月／季度分析報(bào)告服務(wù)、DRG／DIP系統(tǒng)培訓(xùn)、DRG／DIP臨床路徑等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生／管理層／職能科室全支持。

目前，火樹的服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括超過150人的核心研發(fā)團(tuán)隊(duì)，以及由病案、臨床等人員組成的超過30人的臨床專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。特別值得一提的是，火樹科技還設(shè)立了由國(guó)際頂級(jí)數(shù)據(jù)科學(xué)家領(lǐng)銜、超過50人規(guī)模的專業(yè)數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)。在外部醫(yī)管團(tuán)隊(duì)上，則由10余名三甲醫(yī)院咨詢師和超過百余人的外部專家?guī)旖M成。整個(gè)團(tuán)隊(duì)本科及以上學(xué)歷占90％以上，其中，碩博比例達(dá)20％。

此外，火樹也為醫(yī)院提供精細(xì)化管理醫(yī)院咨詢服務(wù)和提供觀摩交流的溝通考察平臺(tái)。在CHINC展會(huì)期間，火樹科技便與合作伙伴合作，設(shè)置了兩條DRG標(biāo)桿醫(yī)院參觀路線，組織參會(huì)嘉賓前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院對(duì)該方案的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，兩院的醫(yī)保、病案、信息等科室的負(fù)責(zé)人和骨干為參觀代表傳經(jīng)送寶。希望能夠幫助醫(yī)院進(jìn)一步厘清DRG下的醫(yī)院精細(xì)化管理思路，抓住戰(zhàn)略機(jī)遇期，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

產(chǎn)品上的精雕細(xì)琢使火樹科技的院端解決方案得到了醫(yī)院的青睞，在浙江省拿下了95％的市占率。在全國(guó)范圍，火樹科技截至2021年1月也已經(jīng)覆蓋20多個(gè)省份共60多個(gè)城市，覆蓋了65％的DRG／DIP試點(diǎn)城市。合作醫(yī)院數(shù)量超過150家，并多為各地的頭部標(biāo)桿醫(yī)院。

同時(shí)，對(duì)于管理和成本要求更高的民營(yíng)醫(yī)院的選擇或許更能說明問題。目前，頭部民營(yíng)醫(yī)院中已有不少醫(yī)院與火樹合作，如中國(guó)非公醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名第一的佛山市禪城中心醫(yī)院等。

作為本次CHINC大會(huì)的戰(zhàn)略合作伙伴，火樹科技為與會(huì)者帶來了全套的解決方案和展示。其展廳位于D區(qū)，占地面積近150平，是本次大會(huì)中最大的展位之一，DRG／DIP系統(tǒng)2．0解決方案向與會(huì)者開放，觀展人數(shù)超過10000人次。

未來，火樹科技將持續(xù)投入研發(fā)，保持目前高達(dá)總體占比70％的研發(fā)投入，從而保證“使用一代、研發(fā)一代、預(yù)研一代”的目標(biāo)，為醫(yī)院通過DRG實(shí)現(xiàn)精益管理賦能。