供應(yīng)鏈一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。尤其是今年年初，新冠肺炎疫情的突如其來(lái)對(duì)醫(yī)院的供應(yīng)鏈造成了極大的沖擊。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理也受到前所未有的深刻影響。正因?yàn)榇耍?月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)的通知》�！锻ㄖ�》明確提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)牢固樹(shù)立“過(guò)緊日子”的理念，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合、規(guī)范管理用耗。這給醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理帶來(lái)了巨大的沖擊和不小的挑戰(zhàn)。

這些新政策會(huì)對(duì)醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理產(chǎn)生怎樣的影響？醫(yī)院又該如何借力供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)降本、提質(zhì)、增效的管控目標(biāo)？國(guó)家大力推進(jìn)的UDI編碼又具有怎樣的推廣價(jià)值？10月23日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主辦、望海康信（北京）科技股份公司協(xié)辦的“經(jīng)濟(jì)管理年背景下的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理”學(xué)術(shù)研討會(huì)在貴陽(yáng)召開(kāi)。會(huì)上諸多學(xué)者專(zhuān)家發(fā)表了自己的見(jiàn)解和看法。

“經(jīng)濟(jì)管理年”壓力下醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的痛點(diǎn)是什么

望海康信供應(yīng)鏈?zhǔn)紫�咨�?xún)顧問(wèn)、北京大學(xué)第一醫(yī)院案例聯(lián)合署名作者張靚博士認(rèn)為，醫(yī)院供應(yīng)鏈管理上的痛點(diǎn)主要可以歸結(jié)為三點(diǎn)。

首先，醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理面臨成本管控的痛點(diǎn)。在以往，由于耗材具有加成，成為了醫(yī)院收入的重要來(lái)源。在藥品率先取消加成的現(xiàn)實(shí)背景下，耗材在醫(yī)院收入中的占比異軍突起，成為了醫(yī)院收入最大的一部分。

然而，隨著DIP及DRG的實(shí)施，以及耗材加成取消，耗材從醫(yī)院收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本。醫(yī)院為了在打包支付中有結(jié)余，必然會(huì)對(duì)耗材使用加以控制。與此同時(shí)，醫(yī)院大型設(shè)備的維保費(fèi)用和折舊費(fèi)用在醫(yī)院成本中占據(jù)了很高的比例，也將得到重點(diǎn)關(guān)注。

對(duì)此，望�？敌哦�事長(zhǎng)兼CEO段成卉在研討會(huì)上也提到，根據(jù)17年以來(lái)3000多家醫(yī)院客戶(hù)的經(jīng)營(yíng)情況，加上設(shè)備折舊和后勤，醫(yī)院一年有近七成成本消耗在供應(yīng)鏈上。盡管如此，醫(yī)院并不能粗暴簡(jiǎn)單地降低采供成本，要兼顧成本和臨床化服務(wù)效果的平衡。醫(yī)院需要臨床專(zhuān)科化的科學(xué)成本管控，要有合理客觀(guān)的依據(jù)。由此可見(jiàn)供應(yīng)鏈的成本管控對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。

第二，醫(yī)院耗材和設(shè)備使用情況的評(píng)估也是供應(yīng)鏈管理的一大難點(diǎn)。這些耗材和設(shè)備有沒(méi)有達(dá)到最初采購(gòu)的目標(biāo)？如何基于數(shù)據(jù)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估？這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要，但卻是很困難的一件事。

舉例來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備及耗材申請(qǐng)需求是由臨床科室提出。大多數(shù)時(shí)候，臨床科室只是基于簡(jiǎn)單的信息提出需求，幾乎不產(chǎn)生任何成本。但對(duì)于運(yùn)管和醫(yī)務(wù)來(lái)說(shuō)，則需要對(duì)需求進(jìn)行評(píng)估，這個(gè)評(píng)估需要消耗大量的人力成本。與此同時(shí)，大多數(shù)時(shí)候這類(lèi)評(píng)估很難有數(shù)據(jù)的支撐。

四川大學(xué)華西醫(yī)院設(shè)備物資部部長(zhǎng)吳曉東也表示，在經(jīng)濟(jì)管理年背景下，醫(yī)院迫切需要供應(yīng)鏈管理能夠?qū)��?nèi)要把醫(yī)生、病患、科室信息串聯(lián)起來(lái)；對(duì)外要把廠(chǎng)家、供應(yīng)商信息串聯(lián)起來(lái)，把數(shù)據(jù)整體流程打通，為臨床服務(wù)，為醫(yī)院的管控決策提供支撐，用數(shù)據(jù)說(shuō)實(shí)話(huà)、講真話(huà)。

“這塊的數(shù)據(jù)其實(shí)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是管理上面數(shù)據(jù)抓取分析的一個(gè)難點(diǎn)，但對(duì)于后期采購(gòu)評(píng)價(jià)、再次采購(gòu)或是采購(gòu)決策來(lái)說(shuō)也是一個(gè)重要的依據(jù)�！睆堨n這樣告訴動(dòng)脈網(wǎng)。

與此同時(shí)，在成本管控的背景下，對(duì)耗材和設(shè)備的效果進(jìn)行評(píng)估更利于醫(yī)院進(jìn)行精益管理。舉例來(lái)說(shuō)，部分耗材雖然價(jià)格較高，但對(duì)于降低該病組的藥占比，以及提高住院病床周轉(zhuǎn)率有突出的貢獻(xiàn)。無(wú)論是對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院還是對(duì)醫(yī)生診療水平，使用這類(lèi)耗材整體核算下來(lái)實(shí)際上更有效益。

“所以，DIP或是DRG實(shí)施后，耗材供應(yīng)鏈管理需要更加理性化。這需要數(shù)據(jù)的支撐，尤其是和臨床數(shù)據(jù)緊密結(jié)合。醫(yī)院需要建立起這種聯(lián)系，用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話(huà)，從而判斷耗材在DRG支付下和臨床結(jié)合后的真實(shí)成本�！睆堨n認(rèn)為DIP或DRG實(shí)施后，數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)院更好地看到耗材的使用效果。

第三，醫(yī)院耗材管理還會(huì)面對(duì)各種合規(guī)檢查的壓力。比如醫(yī)保飛行檢查和審計(jì)檢查等，壓力巨大。按照管理要求，醫(yī)院入庫(kù)的每一樣耗材或設(shè)備都需要按照規(guī)范驗(yàn)收。但在實(shí)際操作中，醫(yī)院不時(shí)會(huì)發(fā)生因?yàn)槿斯な止や浫脲e(cuò)漏導(dǎo)致的入庫(kù)驗(yàn)收流程不合規(guī)。

與此同時(shí)，由于醫(yī)院現(xiàn)有管理機(jī)制的不完善，以及臨床工作忙碌導(dǎo)致的遺忘，耗材使用的記錄在臨床科室和后勤管理上可能存在嚴(yán)重脫節(jié)。這都將成為醫(yī)保合規(guī)檢查的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)壓力巨大。為了流程合規(guī)，臨床科室在耗材管理上需要消耗巨大的精力，且效果不佳。

最后，包括耗材和設(shè)備管理在內(nèi)的醫(yī)院物資管理不僅數(shù)量龐大，品類(lèi)品規(guī)也非常繁多。這導(dǎo)致醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的復(fù)雜性極高，管理難度極大。“有的耗材是高值的，有的耗材是低值的，有的耗材需要消毒，有的耗材不需要消毒，有的耗材甚至需要冷鏈。所以，醫(yī)院供應(yīng)鏈管理特別復(fù)雜，不同耗材要求的管理流程模式也非常復(fù)雜。”張靚表示醫(yī)院供應(yīng)鏈管理是一件非常復(fù)雜的工作。

望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈方案如何幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)疾病級(jí)供應(yīng)鏈精益管理

望海康信五優(yōu)供應(yīng)鏈解決方案可以實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材及供應(yīng)商的優(yōu)選、優(yōu)采、優(yōu)供、優(yōu)管及優(yōu)評(píng)。通過(guò)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合，整個(gè)過(guò)程實(shí)現(xiàn)了耗材進(jìn)出庫(kù)的實(shí)時(shí)響應(yīng)及全流程溯源。相比以往的一年一次成本核算，該解決方案的核算可以實(shí)時(shí)進(jìn)行，真實(shí)反映醫(yī)院成本，極大地增強(qiáng)了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和即時(shí)性。

望海康信五優(yōu)供應(yīng)鏈解決方案（圖片來(lái)自望�？敌牛�

對(duì)于醫(yī)院供應(yīng)鏈管理中進(jìn)銷(xiāo)存一致性和溢庫(kù)監(jiān)管的痛點(diǎn)。望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈解決方案通過(guò)信息化及物聯(lián)網(wǎng)的手段加以解決，在整個(gè)供采過(guò)程中實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同，精準(zhǔn)配送。比如，采購(gòu)支持PAD移動(dòng)辦公隨時(shí)隨地審批，有效提升審批效率。醫(yī)用物資采用條碼管理，掃碼出入庫(kù)、記錄，降低手工錄入的低效，并可全程追溯，防止不合規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。資質(zhì)證件管理提供線(xiàn)上管理和效期預(yù)警功能，極大地解決了醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理痛點(diǎn)。

“我們從招標(biāo)采購(gòu)到最后的臨床流程都已經(jīng)整合起來(lái)，流程已經(jīng)擴(kuò)展到不同供應(yīng)鏈上的主體�，F(xiàn)在國(guó)家推行UDI（編者注：UDI，Unique Device Identification，唯一器械標(biāo)識(shí)），如果能覆蓋到生產(chǎn)企業(yè)，我們也能追溯到生產(chǎn)企業(yè)。這樣一來(lái)，包括整個(gè)供應(yīng)鏈上的生產(chǎn)商、供應(yīng)商、醫(yī)院、院內(nèi)各科室、醫(yī)生和患者，這些關(guān)鍵主體我們都覆蓋到了。這是一個(gè)大的供應(yīng)鏈給醫(yī)院提供的整體覆蓋度上的完善�！睆堨n表示，望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈解決方案已經(jīng)打通了全流程。

望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈解決方案可對(duì)病種成本進(jìn)行精確把控（圖片來(lái)自望海康信）

最為關(guān)鍵的是，該方案通過(guò)對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，醫(yī)院可以對(duì)病組所耗費(fèi)的成本進(jìn)行精確把控，并對(duì)臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化。以單膝TAK手術(shù)為例，通過(guò)成本核算可以發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)生所使用的耗材套包成本差異巨大，如僅從耗材使用的患者年齡和性別角度看，醫(yī)院可以用低成本耗材套包更換高成本耗材套包。如能進(jìn)一步深入分析耗材的經(jīng)濟(jì)性表現(xiàn)，則能提供更為精準(zhǔn)的耗材管理抓手。

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院最近剛升級(jí)到望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈解決方案。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院總會(huì)計(jì)師陶婉菊表示，近年醫(yī)保局不斷加大的飛檢、巡檢力度倒逼醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理全面升級(jí)革新。此次該院供應(yīng)鏈的升級(jí)不僅改變了供應(yīng)鏈管理模式，有效達(dá)到了降本增效的管理目標(biāo)，還通過(guò)擠壓供應(yīng)鏈的“成本”，騰出空間、調(diào)整結(jié)構(gòu)，為彰顯醫(yī)療服務(wù)人員價(jià)值及價(jià)值醫(yī)療的踐行，起到了極大的促進(jìn)和推動(dòng)作用。

當(dāng)然，數(shù)據(jù)仍然需要尊重醫(yī)生的意見(jiàn)。望�？敌哦�事長(zhǎng)兼CEO段成卉就這樣表示過(guò)：“我認(rèn)為治療方法將來(lái)一定是每一個(gè)醫(yī)院，每一個(gè)專(zhuān)科的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院能夠根據(jù)成本數(shù)據(jù)對(duì)臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化當(dāng)然將成為醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。并不是單純的越便宜越好；而是合理的用藥和治療。便宜的方案如果治愈周期過(guò)長(zhǎng)，甚至有合并癥的話(huà)，病人在醫(yī)院躺20天，那肯定也不如更貴但可能五天出院的方案。所以，我認(rèn)為就病人來(lái)說(shuō)，只有醫(yī)生最有權(quán)力說(shuō)哪個(gè)方案最好�！�

望海康信五優(yōu)供應(yīng)鏈解決方案另一個(gè)優(yōu)勢(shì)則是形成了閉環(huán)，包括院內(nèi)小閉環(huán)和耗材整體的大閉環(huán)。

院內(nèi)小閉環(huán)是指完成了醫(yī)工部門(mén)內(nèi)部的小閉環(huán)，從臨床的出入庫(kù)到進(jìn)銷(xiāo)存整個(gè)形成閉環(huán)，便于管理追溯。耗材整體的大閉環(huán)則是指耗材的臨床使用情況、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)以及評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。比如，對(duì)于醫(yī)院的采購(gòu)工作的績(jī)效評(píng)估，以及再次采購(gòu)的決策閉環(huán)等。

“閉環(huán)我覺(jué)得是我們現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)一步完善醫(yī)院供應(yīng)鏈體系的很重要的動(dòng)作。我覺(jué)得是比較有開(kāi)拓性的。在大閉環(huán)上，我們初步實(shí)現(xiàn)了從客戶(hù)申請(qǐng)開(kāi)始，到向供應(yīng)商下單，以及供貨進(jìn)銷(xiāo)存和臨床使用，再到使用后評(píng)價(jià)，以及評(píng)價(jià)結(jié)果再指導(dǎo)采購(gòu)決策的閉環(huán)。當(dāng)然，畢竟是新的方案，一些細(xì)節(jié)還需要打磨�！睆堨n表示閉環(huán)是望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈解決方案的一大優(yōu)勢(shì)。

基于多年來(lái)服務(wù)頭部醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院真實(shí)數(shù)據(jù)，望�？敌沤�立了醫(yī)院供應(yīng)鏈的數(shù)據(jù)模型，并基于此提出了供應(yīng)鏈五級(jí)成熟度體系。不僅如此，張靚也表示，隨著醫(yī)院供應(yīng)鏈主體的不斷覆蓋和集成的不斷深入，方案在未來(lái)會(huì)繼續(xù)拓展供應(yīng)鏈范圍，并和臨床更進(jìn)一步集成，從而幫助醫(yī)院供應(yīng)鏈的優(yōu)化。

寫(xiě)在最后

“醫(yī)療支付方式的改變就像是一場(chǎng)蝴蝶效應(yīng)，大到醫(yī)療系統(tǒng)、保險(xiǎn)公司，小到醫(yī)生、護(hù)士和患者，所有相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)都必須做出改變”，這是16年前UH關(guān)于美國(guó)醫(yī)改的預(yù)言，今天仍然不會(huì)過(guò)時(shí)；接下來(lái)的16年，這一幕也將大概率在國(guó)內(nèi)重演。

作為全心致力于醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)信息技術(shù)與數(shù)據(jù)服務(wù)商，望�？敌抛�2003年創(chuàng)業(yè)伊始至今積累了十幾年的醫(yī)院供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)。在“經(jīng)濟(jì)管理年”對(duì)成本高度重視的背景下，望�？敌盼鍍�(yōu)供應(yīng)鏈解決方案貼合改革趨勢(shì)和醫(yī)院需求，將先進(jìn)管理理念、IT技術(shù)與數(shù)據(jù)服務(wù)相結(jié)合；并將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通往高效發(fā)展之路的新引擎，積極為醫(yī)院精益管理賦能。

作者：陳鵬