一、分級(jí)診療的誕生背景

分級(jí)診療的探索可追溯到20世紀(jì)80年代，根據(jù)《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于整頓和加強(qiáng)公費(fèi) 醫(yī)療管理工作的通知》，城鎮(zhèn)職工就醫(yī)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能回單位報(bào)銷，該時(shí)期醫(yī)保制度的限制保障了分級(jí)診療落實(shí)。但隨著大醫(yī)院資源向大眾開放，報(bào)銷不再受嚴(yán)格限制，分級(jí)診療制度擱置。

伴隨人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程推進(jìn)、慢病群體增加，居民的健康意識(shí)明顯提升，對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的要求日益增高，由于基層醫(yī)療的診療水平、設(shè)備設(shè)施落后已遠(yuǎn)不能滿足患者對(duì)于健康的需求，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀。而常見病、多發(fā)病的診療一同向大型醫(yī)院集中，但大醫(yī)療資源難以同時(shí)滿足常見病和疑難病的需求，“看病難、看病貴”的問題日益突顯。

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》與《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》先后發(fā)布，分級(jí)診療概念再次提上日程。分級(jí)診療旨在重塑醫(yī)療體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，和建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。

二、政策推動(dòng)，分級(jí)診療逐步成熟發(fā)展

新醫(yī)改時(shí)期，國(guó)家先后提出關(guān)于家庭醫(yī)生簽約、基層首診及配套管理的多項(xiàng)分級(jí)診療保障政策，主要在完善醫(yī)療體系建設(shè)，設(shè)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)調(diào)各級(jí)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提升縣醫(yī)院及其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和服務(wù)能力，在擴(kuò)充醫(yī)療資源等方面進(jìn)行保障。同時(shí)利用醫(yī)保配套政策引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。

2015年分級(jí)診療制度邁向新的高潮，此時(shí)醫(yī)療資源得到有效補(bǔ)充，“缺醫(yī)少藥”和“看病難，看病貴”的問題逐漸被改善，而醫(yī)療資源不均等化的問題顯得更為緊迫�；颊邇A向于城市大型綜合醫(yī)院，“虹吸現(xiàn)象”明顯�；颊哌^多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療成本增高，專家資源“一號(hào)難求”。解決問題的治本之策就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

同年發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，制定分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和保障機(jī)制，并提倡以醫(yī)聯(lián)體組建、慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等為試點(diǎn)把手，推進(jìn)分級(jí)診療體系的建設(shè)。提出2017年、2020年分級(jí)診療的目標(biāo)，要求到2020年逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。2015年后政策釋放，多地進(jìn)行分級(jí)診療制度試點(diǎn)工作，分級(jí)診療體系雛形初現(xiàn)。

基層首診：常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

雙向轉(zhuǎn)診：完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，打通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診。

急慢分治：明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。

上下聯(lián)動(dòng)：引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。

三、基層醫(yī)療發(fā)展是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療體系的關(guān)鍵，六項(xiàng)措施提升基層能力

2015年《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，該政策明確基層建設(shè)是構(gòu)建分級(jí)診療的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)“小病在基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”是分級(jí)診療的美好愿景。為了實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”這一目標(biāo)，提出了六大措施。

六大保障措施明確了基層醫(yī)療是提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能單位，通過給予人才激勵(lì)保障政策、提升縣醫(yī)院綜合能力、構(gòu)建以縣醫(yī)院為龍頭的縣域醫(yī)療共同體、搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等方式，同時(shí)配套家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)基層的傾斜支付政策，轉(zhuǎn)變患者“凡病就到大醫(yī)院“的思想，落實(shí)“基層首診“。

目前，六大保障初見成效，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量近年來增速加快，2019年已達(dá)96萬個(gè)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)得到保障，2012－2018年間呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)；同時(shí)，萬元以上醫(yī)療設(shè)備快速補(bǔ)充。