新冠病毒正在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，英國(guó)也不出其外。截止到2020年3月8日，英國(guó)境內(nèi)確診病例達(dá)到273例，并有超過23000人在英國(guó)接受了新冠病毒檢測(cè)。相較于感染人數(shù)劇增的意大利、韓國(guó)、伊朗等，英國(guó)疫情尚屬平穩(wěn)。

不過值得注意的是，英國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)與中國(guó)有許多不同。疫情防控中，隔離是主要措施之一，但在英國(guó)，隔離涉及限制人身自由，并不能高效、快速執(zhí)行。根據(jù)1984年公布的《公共衛(wèi)生（疾病控制）法》，以及2008年頒布的《 2008年健康和社會(huì)護(hù)理法》，地方政府具有許多法定義務(wù)和權(quán)力來控制傳染病的傳播，內(nèi)政大臣也可以制定法規(guī)，以預(yù)防、控制事件的發(fā)生或感染擴(kuò)散，對(duì)于違反法律的人員，將由法院執(zhí)行實(shí)施處罰。

雖然在3月初，英國(guó)首次發(fā)布針對(duì)新冠病毒疫情的最新國(guó)家防疫政策和措施，但在目前，NHS（國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系）主要是通過與被隔離者簽訂民事合同的方式，說服他們自愿接受隔離。民事合同的強(qiáng)制力并不高，在這種背景下，英國(guó)傳染病疫情的監(jiān)控和防范更依賴于通過數(shù)字化醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施為各級(jí)醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)提供實(shí)時(shí)、廣泛的大數(shù)據(jù)支撐，從而實(shí)現(xiàn)疫病防控工作的精準(zhǔn)、快速反應(yīng)。

EHR-智慧醫(yī)療系統(tǒng)的信息入口

英國(guó)自1948年就建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS），NHS由政府的衛(wèi)生和社會(huì)保障部撥付資金，也就是說，NHS是通過國(guó)家預(yù)算籌集和支付的。在這種醫(yī)療體系下，只要是有合法居留權(quán)的人，均可享受免費(fèi)醫(yī)療。NHS負(fù)責(zé)診斷和治療患有傳染病的人，在預(yù)防和控制傳染病方面負(fù)有廣泛的責(zé)任，包括實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃，預(yù)防疾病的傳播，調(diào)查當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)以及監(jiān)測(cè)傳染病的出現(xiàn)或傳播。

在衛(wèi)生和社會(huì)保障部還下設(shè)了獨(dú)立的機(jī)構(gòu)——英國(guó)公共衛(wèi)生部（PHE），PHE是英國(guó)負(fù)責(zé)解決公共衛(wèi)生危機(jī)的牽頭機(jī)構(gòu)，通過制定政策和標(biāo)準(zhǔn)，在組織層面上參與傳染病的預(yù)防和控制。

電子健康病歷（EHR）是NHS以及PHE進(jìn)行人口健康、公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)分析的重要入口，與中國(guó)不同的是，英國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)份額較為集中，電子病歷滲透率高。其中，英國(guó)醫(yī)療信息科技公司TPP（The Phoenix Partnership）儲(chǔ)存著本國(guó)2/3 以上人口的電子病歷，托管了5000萬名患者的健康檔案（2018年英國(guó)總?cè)丝?649萬）。

這些海量的電子健康病歷數(shù)據(jù)來自于醫(yī)院系統(tǒng)、基層醫(yī)療系統(tǒng)、智能手機(jī)等移動(dòng)端設(shè)備，以及物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備上的應(yīng)用程序等，數(shù)據(jù)經(jīng)加密后被托管在私有云端的集中式數(shù)據(jù)庫(kù)中。數(shù)據(jù)庫(kù)將結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)導(dǎo)出到公共衛(wèi)生部門，幫助公共衛(wèi)生部對(duì)潛在的健康威脅進(jìn)行監(jiān)控。

當(dāng)然，除了結(jié)構(gòu)化的信息，對(duì)于需要額外關(guān)注或者照顧的患者，數(shù)據(jù)庫(kù)也有個(gè)性化的處理方式。例如，在此次疫情期間，對(duì)于抵抗力低下的老年人、有呼吸系統(tǒng)問題以及慢性基礎(chǔ)病的患者等，數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄了這些人群的年齡、地址、過往病歷等資料，可以使醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地給予他們適當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>

基于這些結(jié)構(gòu)化兼具個(gè)性化的數(shù)據(jù)，依托方興未艾的AI機(jī)器學(xué)習(xí)算法，形成獨(dú)特的智慧醫(yī)療系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以與NHS等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)整合，例如可以為NHS的人口健康統(tǒng)計(jì)提供姓名、地址、電子處方服務(wù)等信息。

防控——智慧醫(yī)療系統(tǒng)助力公共衛(wèi)生管理

在疫情發(fā)生之前，公共衛(wèi)生部門通常擁有數(shù)道“防線”來防患于未然。英國(guó)的國(guó)家篩查與免疫計(jì)劃就是最靠前的一道防線。借助智慧醫(yī)療系統(tǒng)，可以清楚地看到每個(gè)人此前接種疫苗的時(shí)間地點(diǎn)記錄、過往病史，或了解某一人群的基礎(chǔ)免疫狀態(tài)。這樣一來，在資源有限的情況下，就可以結(jié)合這些依據(jù)，為高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先接種疫苗。

同時(shí)，智慧醫(yī)療系統(tǒng)還可以為疫苗研究提供支持，例如，如果患者感染了一種新的呼吸道感染病毒，而此前他曾接種過流感疫苗，那么接種疫苗后，患者是否將對(duì)這種病毒產(chǎn)生額外的抵抗力。

此外，在國(guó)家篩查與免疫計(jì)劃中，智慧醫(yī)療系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)從地理的角度來重新認(rèn)識(shí)人們的免疫狀況。例如，如果所有患者數(shù)據(jù)集中在某幾處地方，就可以通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)提供的疾病發(fā)生地病人的患病信息及其潛在免疫狀態(tài)信息，經(jīng)過比較分析，找出免疫接種差的、疾病高發(fā)的區(qū)域，從而針對(duì)性的為這些區(qū)域進(jìn)行監(jiān)控或者提供醫(yī)療資源。

在很多國(guó)家，臨床醫(yī)生都有義務(wù)對(duì)傳染病疫情信息迅速上報(bào)，從而讓疾控部門保持有效的日常監(jiān)控。針對(duì)這一挑戰(zhàn)，可以在智慧醫(yī)療系統(tǒng)中預(yù)置一系列“觸發(fā)點(diǎn)”。一旦醫(yī)生向系統(tǒng)中填寫了某些與疾病感染者特征相仿的臨床信息，系統(tǒng)會(huì)立刻對(duì)這一疑似病例發(fā)出警示，這將促使醫(yī)生將其報(bào)告為疾病通知，并可能填寫患者的旅行史等一些額外的細(xì)節(jié)，快速上報(bào)給公共疾控中心，便于其及時(shí)對(duì)疾病爆發(fā)的趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)和判斷。

英國(guó)公共衛(wèi)生部疾病監(jiān)控腮腺炎

例如，上圖為英國(guó)公共衛(wèi)生部利用智慧醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行腮腺炎監(jiān)控的一種方式，有趣的是，英國(guó)公共衛(wèi)生部此前并未預(yù)料到腮腺炎的發(fā)病趨勢(shì)。除此之外，智慧醫(yī)療系統(tǒng)也發(fā)現(xiàn)了麻疹、風(fēng)疹等疾病的在特定時(shí)間的發(fā)病率上升的趨勢(shì)，結(jié)合免疫接種的信息表明，英國(guó)對(duì)于麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和疫苗接種的免疫接種率低于預(yù)期。利用從全國(guó)各地上報(bào)的流行病數(shù)據(jù)，可以洞察出不同疾病的病發(fā)率隨季節(jié)變化的趨勢(shì)，并對(duì)各類疾病的爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)和預(yù)警。

智慧醫(yī)療系統(tǒng)還可以分析已有感染者的預(yù)約和就診信息，從而對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和定位，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行隔離觀察。

智能分診、遠(yuǎn)程診療為醫(yī)患提供保護(hù)和支持

當(dāng)疫情爆發(fā)時(shí)，減少人員之間的密切接觸是非常必要的。尤其是對(duì)于患者較為集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，盡量減少醫(yī)生與患者以及患者與患者之間的接觸，無疑是避免交叉感染的一個(gè)有效途徑。

但在疫情期間，眾多患者仍然需要向醫(yī)生尋求診療咨詢和指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員也需要對(duì)一些患者的健康狀態(tài)和體征指標(biāo)保持監(jiān)測(cè)。

利用智慧醫(yī)療系統(tǒng)的手機(jī)APP，患者或者其家人可以自己向電子健康病歷中輸入體溫、血壓等各項(xiàng)體征指標(biāo)，將來甚至可以通過與手機(jī)互聯(lián)的健康監(jiān)測(cè)設(shè)備自動(dòng)采集并上傳數(shù)據(jù)。這樣，醫(yī)護(hù)人員就可以對(duì)這些居家的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，時(shí)刻掌握他們的健康狀況。此外，利用APP提供的視頻遠(yuǎn)程診療功能，也可以滿足一般的初級(jí)診療需求，這可以讓更多的普通輕癥患者在疫情期間遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免因就醫(yī)而遭遇交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

遠(yuǎn)程診療另一大優(yōu)勢(shì)在于，如果醫(yī)生自身處于被隔離狀態(tài)，或者由于疫情擴(kuò)散的因素，無法進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，仍然可以保障他們的工作能力。因此，通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)或Wi-Fi連接，無論醫(yī)務(wù)工作者身處何地，都可以對(duì)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行遠(yuǎn)程訪問。這一功能使得在疫情期間，能夠有更多的醫(yī)務(wù)工作者得以持續(xù)發(fā)揮重要作用。

基于之前英國(guó)疫情爆發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，公共衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)在疫情爆發(fā)之初，如何實(shí)時(shí)更新分診，診療方案，并將其持續(xù)應(yīng)用在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是非常棘手的問題。但是現(xiàn)在通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)，衛(wèi)生部門可以在系統(tǒng)里實(shí)時(shí)更新分診方案，有效的控制了疫情的擴(kuò)散，為病人提供更適時(shí)的護(hù)理。

由此可見，智慧醫(yī)療系統(tǒng)在英國(guó)疫情的預(yù)防、監(jiān)測(cè)及輔助診療等方面，都能夠發(fā)揮出有力的作用。作為智慧醫(yī)療系統(tǒng)的提供商TPP，自疫情爆發(fā)之初，TPP就參與到英國(guó)的疫情防治工作中。TPP也正與多個(gè)國(guó)家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合作，通過數(shù)字化醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，為疫情防控提供新途徑。

關(guān)于TPP

TPP (The Phoenix Partnership) 成立于1997年，是一家總部位于英國(guó)的醫(yī)療軟件公司，專注于醫(yī)療健康信息化。集業(yè)務(wù)、服務(wù)、數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)平臺(tái)為一體，向衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、及患者提供一套整合型信息化解決方案，是英國(guó)NHS（英國(guó)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系）首選的醫(yī)療解決方案與服務(wù)供應(yīng)商。

TPP的醫(yī)療軟件SystmOne帶領(lǐng)英國(guó)智慧醫(yī)療服務(wù)潮流，是英國(guó)最有公信力的整合型醫(yī)療健康軟件平臺(tái)。在英國(guó)有超過7,000家的NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20萬以上醫(yī)護(hù)人員使用SystmOne，中央托管超過英國(guó)70%人口數(shù)量的5,000萬份的健康檔案。

SystmOne以軟件即服務(wù)（SaaS）的模式, 提供靈活、安全、高效、低成本的整合型信息化解決方案：包括醫(yī)療軟件開發(fā)、系統(tǒng)部署、每月維護(hù)更新以及全天候的售后技術(shù)支持等服務(wù)。

作者：曹弦