理賠管理、付款及事前授權(quán)

醫(yī)療保健的后端是緩慢、復(fù)雜和昂貴的。

與計費(fèi)和保險相關(guān)的費(fèi)用估計占全國衛(wèi)生總支出的18％。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會發(fā)現(xiàn)，超過四分之一的診所需要等待3個多工作日才能獲得事先批準(zhǔn)（從病人的保險公司獲得購買藥物的許可）。

區(qū)塊鏈與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)保持一致，有可能加快其中一些流程并降低成本。

圖片來源：CBinsights

許多此類工作需要訪問來自不同實(shí)體的復(fù)雜數(shù)據(jù)。

付款人必須知道病人接受了什么服務(wù)，以及病人的具體康復(fù)計劃。醫(yī)生需要知道向病人收費(fèi)多少。每個人都想知道其生命周期中的索賠細(xì)節(jié)。

Change Healthcare構(gòu)建了一個遵循索賠生命周期的系統(tǒng)，跟蹤上面列出的每一筆交易（提交審查的數(shù)據(jù)、審查本身、批準(zhǔn)或拒絕等）。該公司還提高了處理事務(wù)的速度和可擴(kuò)展性，這一直是許多公共區(qū)塊鏈項目的瓶頸。該公司稱，它每年為2100名付款人、5500家醫(yī)院和3．3萬家藥店提供近140億筆交易。

Change Healthcare區(qū)塊鏈產(chǎn)品開發(fā)總監(jiān)Emily Vaughn表示：“索賠的狀態(tài)并不是創(chuàng)新之處，市場上已經(jīng)有很多解決方案可以做到這一點(diǎn)。令人興奮的部分是，區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)際上能夠滿足醫(yī)療保健的容量需求。

在醫(yī)療保健領(lǐng)域，對大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)解決方案的標(biāo)準(zhǔn)要求是每天大約進(jìn)行3000萬筆交易。在迄今為止最大的交易日，Ethereum完成了大約140萬筆交易。我們設(shè)計的解決方案能夠每天處理5000萬次事務(wù)�！�

在新參與者加入許可的區(qū)塊鏈之前對他們進(jìn)行預(yù)先審查可以幫助系統(tǒng)擴(kuò)展。

一種方法是設(shè)置基于規(guī)則的智能合約，如果滿足預(yù)先設(shè)置的條件，智能合約將自動運(yùn)行。這就是PokitDok正試圖通過其DokChain產(chǎn)品來加快索賠審批速度的做法。

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在這個系統(tǒng)中，網(wǎng)絡(luò)可以根據(jù)智能合同中的規(guī)則對供應(yīng)商進(jìn)行身份驗證，該規(guī)則在滿足預(yù)先設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)時自動判定支付。

理論上，這也可以通過藥物的事先批準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)。

目前，保險公司會事先進(jìn)行授權(quán)，以確保在昂貴的藥物獲得批準(zhǔn)之前，所有其他選擇都已得到探索。

這個代價高昂的過程主要基于規(guī)則和檢查表，目前需要1－15天。

智能合約可以通過編寫藥物規(guī)則，驗證是否每種方法都被探索，并驗證先前的藥物／測試是否引起不良反應(yīng)，從而加速這一過程的一部分。然而，這需要便捷地訪問患者的醫(yī)療記錄，這可能是一個重大障礙。

在理想的情況下，醫(yī)療保健的后端將能夠通過連續(xù)的護(hù)理跟蹤患者，并在必要時訪問所需的信息。這將需要一個唯一的患者標(biāo)識符，該標(biāo)識符通過系統(tǒng)跟蹤患者并記錄患者參與的事務(wù)。

區(qū)塊鏈系統(tǒng)可以成功地跟蹤病人的位置，以及他們進(jìn)行了哪些程序／測試，這樣可以避免許多重復(fù)的過程，并讓每個人都了解自己的情況。

像PatientPing這樣的公司已經(jīng)建立了完整的業(yè)務(wù)，向所有患者的醫(yī)療服務(wù)提供者提供實(shí)時的入院和出院通知。區(qū)塊鏈系統(tǒng)允許已知實(shí)體跟蹤患者的行蹤和治療過程（不需要存儲有關(guān)檢測結(jié)果的信息，等等），可以極大地減少管理需求。

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然而，要做到這一點(diǎn)，需要一定程度的合作和患者數(shù)據(jù)訪問，這在短期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。

健康資訊交換與研究資料

數(shù)據(jù)正變得越來越有價值。無論是訓(xùn)練算法，尋找更好的治療方法，還是了解應(yīng)該在哪里建立臨床試驗。這意味著醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)有參與者有機(jī)會通過他們的數(shù)據(jù)集獲利。

現(xiàn)在，取消數(shù)據(jù)識別是一個需要第三方參與的過程。但是隨著這些變得越來越被接受，我們可以構(gòu)建一個基于區(qū)塊鏈的系統(tǒng)來促進(jìn)數(shù)據(jù)交換。此外，關(guān)于第三方如何使用消費(fèi)者數(shù)據(jù)的新規(guī)定（GDPR、消費(fèi)者隱私法等）將迫使企業(yè)為數(shù)據(jù)的開發(fā)制定審計和同意路徑。

HealthVerity是這個領(lǐng)域的參與者之一，它將健康數(shù)據(jù)交換與區(qū)塊鏈產(chǎn)品相結(jié)合，以管理權(quán)限和訪問權(quán)限。

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一些項目試圖完全繞過交換，讓患者將他們的數(shù)據(jù)捐贈給研究人員。這種情況更有可能發(fā)生在癌癥、無法治愈和罕見疾病人群，以及人們更積極參與醫(yī)療保健的地區(qū)。

對于研究人員和制藥公司來說，病人的數(shù)據(jù)是無價的。幫助這些成員更好地記錄他們的數(shù)據(jù)，并使研究人員更容易地訪問這些數(shù)據(jù)，將使這些數(shù)據(jù)更廣泛地被利用，并有可能促進(jìn)研究機(jī)構(gòu)之間更好地合作。

我們可能首先看到的一個領(lǐng)域是基因組學(xué)。在基因組學(xué)中，稀有變異是有價值的，人們特別關(guān)注第三方對其數(shù)據(jù)的獲取，以從中獲利（執(zhí)法、人壽保險等）。

通過將數(shù)據(jù)訪問權(quán)限置于患者手中，就有可能建立一個可根據(jù)數(shù)據(jù)需求貨幣化的激勵系統(tǒng)。

這種貨幣化模式可以用美元來表示，一些公司正在探索其他方式。Luna DNA正在嘗試發(fā)行該公司股票。Doc．a(chǎn)i正在考慮給參與者代幣，以交換他們的數(shù)據(jù)。代幣可用于支付網(wǎng)絡(luò)上的服務(wù)（例如即時通知）。

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在未來，這種數(shù)據(jù)市場可能根本不需要第三方介入。在另一種模型中，患者可以將自己的數(shù)據(jù)出售，實(shí)體可以要求支付訪問數(shù)據(jù)的費(fèi)用。

其他網(wǎng)絡(luò)參與者可以驗證和處理事務(wù)，將該事務(wù)塊添加到鏈的末端，并接收代幣以完成該驗證任務(wù)。這個過程不再需要第三方來管理數(shù)據(jù)和貨幣的交換。