展望2019年，如何開展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)，提升群眾獲得感，肯定是新一年醫(yī)療行業(yè)的工作重點。而要落地這一目標，既離不開信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造，也離不開醫(yī)療大數(shù)據(jù)的底層支撐。那么醫(yī)療大數(shù)據(jù)在新的一年如何著力，如何發(fā)展呢？在此，謹結(jié)合自身工作體會，歸納了如下十個要點和思考，與大家交流。

對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》有著明確的定義：是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)。因為體現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)價值的核心數(shù)據(jù)在醫(yī)療機構(gòu)，所以本文談的更多是醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的以臨床診療服務(wù)為核心的數(shù)據(jù)。

首先，政策支持將繼續(xù)加強。

2018年可稱作是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的政策年，國務(wù)院26號文、《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》先后頒布。2019年會有更多配套政策出臺，或許有我們大家期待的國家醫(yī)療保障局的醫(yī)保脫卡結(jié)算就醫(yī)政策、國家標準委相關(guān)的大數(shù)據(jù)安全技術(shù)標準、國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室的《個人信息和重要數(shù)據(jù)出境評估辦法》，以及相關(guān)應(yīng)用和服務(wù)指南。當(dāng)然，2019更多的是政策落實年，跟以往政策的很大不同是，不再僅僅停留在宏觀的方向指導(dǎo)，而具有更多的可操作性。無論醫(yī)療機構(gòu)還是健康服務(wù)公司，或是醫(yī)生和患者，能知道自己可以做什么和獲得什么。

第二，電子病歷評級將極大促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的質(zhì)量完善。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局對電子病歷應(yīng)用評級的要求不斷推進，電子病歷評級不再是可有可無的選項，而是醫(yī)院發(fā)展和管理的必選項。比如：北京市醫(yī)管局要求所屬23家三甲醫(yī)院必須有半數(shù)在2020年達到五級水平，而且明確要求醫(yī)院醫(yī)療部門牽頭，信息部門配合落實。也就是說，以電子病歷評級為契機的醫(yī)院全面、高質(zhì)量的信息化，將必然成為醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容。新版電子病歷評級要求中增加了數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求，必將促進信息化流程和管理的真實落地應(yīng)用。沒有數(shù)據(jù)的信息化系統(tǒng)是僵尸、是擺設(shè)，必然不能再繼續(xù)潛水，而是要浮出水面。

電子病歷評級的核心是促進醫(yī)療流程閉環(huán)，防止醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)量對一致性、完整性、整合性的要求，對于臨床大夫而言，將能更便捷地獲得患者完整、可追溯的診療數(shù)據(jù)；對醫(yī)院管理而言，優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)使管理效率更有效提升之余，也更加精準。總之電子病歷評級的普及，對提升醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量，必有深遠影響。

第三，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用環(huán)境將更加成熟。

從技術(shù)角度講，無論是NLP自然語言學(xué)習(xí)、搜索技術(shù)，還是分布式數(shù)據(jù)庫和運算、知識圖譜、數(shù)據(jù)庫，或是語義識別和數(shù)據(jù)挖掘模型，經(jīng)過近幾年的發(fā)展和應(yīng)用已經(jīng)獲得用戶的認可，這些技術(shù)已經(jīng)不再是大數(shù)據(jù)廠商或平臺的專利，而是獲得了普遍的應(yīng)用。比如：Hadoop數(shù)據(jù)庫已經(jīng)用于電子病歷廠家的后結(jié)構(gòu)化，用于BI廠家的數(shù)據(jù)分析和展現(xiàn)。大數(shù)據(jù)技術(shù)隨著大學(xué)課程的開展，人才的增多，需求的增長，技術(shù)門檻逐漸降低，并易于掌握。2019年，大數(shù)據(jù)技術(shù)將成為更多的系統(tǒng)廠商采取的成熟技術(shù)。醫(yī)療機構(gòu)的信息部門工程師通過學(xué)習(xí)，正在逐步掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的主動權(quán)。

第四，醫(yī)療大數(shù)據(jù)獲得普遍應(yīng)用。

我們在2018年開展了一項課題，對127家醫(yī)院進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，雖然有近51％的醫(yī)療機構(gòu)還沒有建設(shè)數(shù)據(jù)平臺，但已經(jīng)有49％的醫(yī)療機構(gòu)在進行了應(yīng)用和嘗試，比如臨床輔助決策支持、應(yīng)用管理決策支持、科研數(shù)據(jù)庫等。與過去幾年的觀望和裹足不前相比，這已經(jīng)是非常可喜的進步了。畢竟一個新技術(shù)的成熟應(yīng)用逃不過萌芽、快速發(fā)展、回落和逐步成熟應(yīng)用的曲線。

第五，醫(yī)療大數(shù)據(jù)廠商的雙向融合。

我曾經(jīng)在2018年談過國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的幾種行業(yè)形態(tài)包括：傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化公司、科研數(shù)據(jù)公司、BAT行業(yè)巨頭的醫(yī)療數(shù)據(jù)部門以及互聯(lián)網(wǎng)出身的專注于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的創(chuàng)業(yè)公司。它們雖然出身不一樣，但是經(jīng)過幾年的歷練，逐步殊途同歸、相互融合。

互聯(lián)網(wǎng)公司通過科研和在醫(yī)院落地的大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，逐步有所突破，無論在DRG管理、集成數(shù)據(jù)平臺，還是在醫(yī)院運營管理、臨床場景的輔助支持等。傳統(tǒng)信息化廠商也主動轉(zhuǎn)換角色，引入新的技術(shù)和理念，尋求在大數(shù)據(jù)平臺上的突破，比如某電子病歷廠商在北京某大型醫(yī)院落地的實時數(shù)據(jù)平臺。而BAT也開始利用醫(yī)療服務(wù)外圍大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，融合院內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)，在商保平臺和患者精準分診預(yù)約方面獲得了醫(yī)療機構(gòu)的認可和使用。傳統(tǒng)科研公司也不例外，逐步順應(yīng)了醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的要求，將多中心的研究數(shù)據(jù)落在了院內(nèi)，并在努力爭取院級信息數(shù)據(jù)的融合。

對于醫(yī)療機構(gòu)而言，將采取更加開放的姿態(tài)，在確保安全的前提下，只要能實現(xiàn)醫(yī)院臨床、科研或患者服務(wù)的場景，和哪類廠商合作已經(jīng)變得沒那么重要。