中國式PBM樣本:萬戶良方已管理數(shù)十萬慢病患者用藥,中心藥房多地推開
“在中國踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國情的痛點(diǎn),比如政策、支付、利益格局等,那么將一事無成。應(yīng)該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機(jī)會,從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手,尋找差異化的機(jī)會!
PBM藥品福利管理這一模式從美國漂洋過海來到中國,迄今已有10年歷史,這10年中,有過沉寂,也有過中興。很多人把希望寄托于他山之石,希望能夠解決醫(yī)?刭M(fèi)、藥品供應(yīng)保障的問題,也有人認(rèn)為中國沒有PBM存活的土壤。
作為把PBM這一模式介紹到中國的“始作俑者”,國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會第一屆委員、西安交通大學(xué)管理學(xué)院特聘教授、北京萬戶良方董事長,房志武教授對PBM模式及其中國實(shí)踐有著深刻見解。
最近,動脈網(wǎng)采訪了房志武教授,從“醫(yī)改”頂層設(shè)計、分級診療政策及基層藥品供應(yīng)保障方面對PBM模式進(jìn)行了解讀。
房志武教授
把PBM模式介紹到中國
房志武教授畢業(yè)于美國華盛頓大學(xué)商學(xué)院(MBA)及西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,于2008年出任美國ExpressScripts(ESI,快捷藥方)集團(tuán)副總裁,主管國際業(yè)務(wù)開發(fā)工作,負(fù)責(zé)在歐洲、亞洲、南美等地區(qū)推廣PBM藥品福利管理模式。
房志武教授介紹,PBM藥品福利管理這一模式是美國特有的醫(yī)?刭M(fèi)和藥品供應(yīng)保障模式,其誕生于上個世紀(jì)六七十年代,誕生背景是醫(yī)療支出不斷上漲帶來的醫(yī)保控費(fèi)需求,以及計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展,為控費(fèi)和藥品供應(yīng)提供了技術(shù)化解決方案。
“我把美國的PBM藥品福利管理大致分成兩個階段,第一個階段是控費(fèi)階段,即通過計算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),對處方、核保理賠信息等進(jìn)行審核,達(dá)到控費(fèi)目的;第二個階段是中心化藥品供應(yīng),兩化融合——信息化和工業(yè)自動化,通過對慢性病患者用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,建立中心藥房,為患者提供藥品。”房志武教授說。
成熟的PBM藥品福利管理模式具有幾個關(guān)鍵點(diǎn):完整連續(xù)的患者用藥數(shù)據(jù),以患者用藥需求為核心,指導(dǎo)藥品供應(yīng)鏈搭建,如自動化倉儲物流系統(tǒng)、傳送、包裝系統(tǒng)等。通過中心藥房為患者提供藥品,不僅能夠基于數(shù)據(jù)模型對患者用藥進(jìn)行預(yù)測,同時可以提高藥品流通效率,節(jié)約流通成本。
今天而言,美國市場的PBM玩家大致分為幾類:其一是“嵌”在保險公司里面的PBM,如健康險公司聯(lián)合健康旗下的PBM公司Optum;其二是連鎖藥店開辦的PBM公司,如CVS旗下的Caremark;再一種是獨(dú)立型PBM,如Medimpact(美德醫(yī))。同時,幾乎所有的PBM公司都會涉及藥品供應(yīng)業(yè)務(wù)。
以ESI為例,其成立于1986年,公司服務(wù)政府、企業(yè)、保險公司、醫(yī)生和患者等各方機(jī)構(gòu),涉足醫(yī)藥全面服務(wù)體系,主要業(yè)務(wù)包括醫(yī)藥福利管理、高科技信息技術(shù)服務(wù)、藥品流通管理、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理等。
ESI已經(jīng)是除了CVS、Walgreens之外的全美第三大醫(yī)藥零售機(jī)構(gòu),其通過郵購、在線藥房等方式向所管理的會員提供藥品,包括新特藥、試驗(yàn)藥等。
快捷藥方公司具有大量的用戶基礎(chǔ),并具備處方審核權(quán),因此公司在整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中具有強(qiáng)大的上游議價能力,能夠不斷壓縮流通和供應(yīng)鏈環(huán)節(jié),使其提供較低價的藥品價格。在強(qiáng)議價力情況下,快捷藥方的郵購藥品較線下便宜約20%,滿足了患者低價的需求,同時實(shí)現(xiàn)對藥費(fèi)的有效控制。
ESI快捷藥方2017年收入為1000.65億美元,其中送藥上門和專業(yè)服務(wù)(home delivery and specialty claims)收入為443.3億美元,足見藥品供應(yīng)在PBM模式中的重要性。
房志武教授告訴動脈網(wǎng),ESI快捷藥方過去屢獲殊榮,在他任職期間,于2010年被華爾街日報旗下的Smart Money雜志評為本世紀(jì)前十年十大最成功企業(yè)之一,與谷歌、蘋果、高盛等同列,被譽(yù)為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)典型。另外,ESI快捷藥方是營收千億美元俱樂部中員工人均“產(chǎn)值”最高的,2017年末雇員為2.66萬人,人均“產(chǎn)值”高達(dá)376萬美元。
在房志武教授任職期間,ESI快捷藥方開始全球化發(fā)展。2009年,房志武教授主導(dǎo)了PBM模式在中國的落地,ESI快捷藥方與海虹控股(現(xiàn)國新健康)簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議,從此中國有了PBM的故事。
“PBM全稱是Pharmacy Benefit Management,Benefit原意為獲益于……,我們論證了很久,最終選定了福利一詞,PBM藥品福利管理模式開始引入國內(nèi)。”房志武教授說。
中國有PBM土壤
“在中國踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國情的痛點(diǎn),比如政策、支付、利益格局等,那么將一事無成。應(yīng)該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機(jī)會,從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手,尋找差異化的機(jī)會! 房志武教授表示,業(yè)內(nèi)很多人不看好PBM模式在中國的落地實(shí)踐,總覺得有這樣那樣的問題。實(shí)際上,模式應(yīng)該本地化創(chuàng)新而不是照搬。
自PBM藥品福利管理概念引入中國之后,數(shù)十家企業(yè)開始在這個方向進(jìn)行試水,但是很多企業(yè)還停留在第一階段即處方信息審核階段,而沒有真正觸及到PBM模式的核心——中心化的藥品供應(yīng)模式,只有建立了中心化的藥品供應(yīng)體系,才能把PBM藥品福利管理本地化工作做好。
如何建立一個既有處方審核能力又有藥品供應(yīng)能力的體系?這又是一個問題,包括零售藥店、流通企業(yè)、電商平臺、商保公司、醫(yī)療信息化企業(yè)等均在嘗試,但受制于各種各樣的問題,完整的業(yè)務(wù)閉環(huán)總是未能建立起來。
關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于幾點(diǎn):有足夠的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)能力,患者愿意來就診并能提供藥品;能夠有技術(shù)能力對處方合理性進(jìn)行把控,并給出建議;能夠?qū)⒎稚⒌挠盟幮枨髤R聚起來,并向上游進(jìn)行議價;成熟的供應(yīng)鏈體系,保證藥品按時、按量送達(dá);支付端支持,足夠的公信力,讓商保和醫(yī)保都愿意支付。
破局的關(guān)鍵點(diǎn)在于政策,尤其是“醫(yī)改”的方向。作為國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會第一屆委員,房志武教授認(rèn)為在中國實(shí)踐PBM應(yīng)該與醫(yī)改方向契合。“美國成熟的商業(yè)保險體系是PBM發(fā)展的有力支持,它有應(yīng)用新技術(shù)、新模式為會員提供更好的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制的訴求,中國商保剛剛起步,在支付端中占比不大,依靠商保很難有大發(fā)展!彼f。
醫(yī)改頂層設(shè)計的方向是分級診療,強(qiáng)基層,實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”,就是要解決醫(yī)療“倒三角”問題,讓患者尤其是常見病、慢性病患者向基層分流,緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。
決定患者向基層流動有兩個關(guān)鍵因素:看病、拿藥,“看病”要強(qiáng)化基層醫(yī)生的能力,賦能基層醫(yī)生,讓基層醫(yī)生能夠應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的解決方案為患者診療;“拿藥”是藥品供應(yīng)保障,此前已有基藥目錄等政策,但基層很多時候不備藥、無藥可拿,建立中心藥房則可解決這一問題。
房志武教授2012年從ESI快捷藥方辭職,創(chuàng)辦萬戶良方,將PBM藥品福利管理模式與“醫(yī)改”分級診療相契合,打造中國PBM模式。萬戶良方以“降藥價、保醫(yī)保、惠民生”為核心提供了與醫(yī)改方向契合的解決方案,把服務(wù)場景放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為簽約會員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
萬戶良方的實(shí)踐
具體而言,萬戶良方產(chǎn)品及服務(wù)包括幾個方面:家庭醫(yī)生賦能體系,與家庭醫(yī)生領(lǐng)域泰斗級人物顧媛教授合作,建立家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系,賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員,建立全科精英培養(yǎng)計劃;其二是信息化系統(tǒng),建立PBM數(shù)據(jù)庫、信息化解決方案;其三是藥品集中采購體系,與醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)等談判,做“集團(tuán)采購”,降低藥品價格。
房志武教授告訴動脈網(wǎng),萬戶良方中國PBM的模式是以患者為中心,服務(wù)的多是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年患者,這部分患者是醫(yī)療服務(wù)的主流,但是此前很少有創(chuàng)新項目是為他們服務(wù)的。
另外,萬戶良方PBM模式把“無序”變成“有序”。——此前,患者尤其是老年患者生病之后就像“無頭蒼蠅”一樣,沒人告訴他去哪里看病、如何看病,就醫(yī)購藥流程是無序的。而分級診療+PBM模式之下,慢病患者固定到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病,藥品通過中心藥房“定點(diǎn)、定時、定量”提供給患者。
從“無序”到“有序”,不僅方便,而且省錢。以藥品供應(yīng)為例,如果是在藥店買藥的話,中國藥店密度非常高,加上高昂的租金、人力成本、管理成本等,藥品價格居高不下。而中心藥房一個城市一家,覆蓋輻射范圍廣闊,能夠通過精細(xì)化管理節(jié)約大量成本,這些成本可以“還利于民”,萬戶PBM模式下的藥品價格能節(jié)約10%-20%,悉數(shù)通過簽約的方式返還給患者。
房志武教授告訴動脈網(wǎng),萬戶PBM模式已經(jīng)在安徽蕪湖、山西太原、江蘇南京等城市鋪開。蕪湖實(shí)踐最早,從一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展至區(qū)、市,目前已經(jīng)簽約管理了十多萬慢病患者,定點(diǎn)、定時、定量供給藥品。
萬戶PBM模式也得到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、醫(yī)保局等監(jiān)管部門的認(rèn)可。不僅如此,在2018年11月,國家發(fā)展和改革委員會經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對中國醫(yī)改的價值與市場環(huán)境研究》課題結(jié)題會上,就是以萬戶良方為案例,解讀PBM模式。
課題組組長陳偉研究員在課題匯報中指出,經(jīng)過十余年探索及蕪湖三年試點(diǎn)和太原、南京等城市的改良提升,PBM已經(jīng)讓數(shù)以十萬計的基層老年慢性病患者享受到了真真切切的實(shí)惠,百姓的改革獲得感顯著,PBM中國化已逐步成熟并具備向全國推廣的基礎(chǔ),建議在總結(jié)前期C-PBM實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,起草行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),論證配套政策,結(jié)合各地實(shí)際,在全國逐步推廣。
“國家發(fā)改委經(jīng)管所可以說是中國經(jīng)濟(jì)的‘圣地’,許多改革開放的重大政策都是由這里最開始進(jìn)行論證研討的,能夠當(dāng)選案例,對萬戶意義重大!狈恐疚浣淌谡f。
企業(yè)發(fā)展方面,萬戶良方在2014年獲得了Keytone資本、凱旋創(chuàng)投領(lǐng)投的A輪融資,2017年完成由斯道資本(原富達(dá)亞洲)領(lǐng)投的2000萬美元B輪融資,目前融資計劃正在有序推進(jìn)中。未來還將繼續(xù)強(qiáng)化技術(shù)和服務(wù)能力,把萬戶良方中國PBM模式復(fù)制到更多城市。
PBM也是近年醫(yī)療行業(yè)交易重點(diǎn)。房志武教授告訴動脈網(wǎng),2018年醫(yī)療行業(yè)有3項月度頭條資訊都與PBM業(yè)務(wù)相關(guān),包括:CVS宣布以700億美元收購安泰保險Aetna、亞馬遜宣布可能布局PBM業(yè)務(wù)、Cigna(信諾)以520億美元收購快捷藥方ESI。
醫(yī)療健康行業(yè)正在進(jìn)入“超級交易”時間,跨行業(yè)的并購整合成為趨勢,從前端的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療支付到后端的醫(yī)療保險、醫(yī)療供應(yīng)鏈,產(chǎn)業(yè)鏈整合為行業(yè)帶來更多協(xié)同機(jī)會。就中國市場而言,PBM模式的本地化創(chuàng)新是必然之路,萬戶良方踐行了中國PBM模式的最佳實(shí)踐,未來還有更多可能性。

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