帶量采購馬上進(jìn)入實施階段，很多人認(rèn)為對行業(yè)的影響已經(jīng)逐漸消除，其實巨震才剛剛開始，隨后的演進(jìn)生態(tài)可能又會讓所有醫(yī)藥從業(yè)者大吃一驚。

從宏觀來說，之所以這次只有三十幾個品種推進(jìn)國家?guī)Я坎少�，只是因為大批的品種還沒有通過一致性評價，隨著一致性評價逐步過評，重磅大品種會快速進(jìn)入，比如二甲雙胍、各種胰島素，還有一批的高血壓、高血脂和腫瘤藥，涉及上百億上千億規(guī)模的市場容量，估計新的一期國家?guī)Я坎少徱咽羌�在弦上�?/p>

在四五個月后，全國兩會的窗口期后，國家可能會再組織一次�；�本上國家局兩次定下基調(diào)，整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將徹底重構(gòu)，高價原研藥的超國民待遇終結(jié)，貴價仿制藥靠回扣營銷，越貴賣的量越大的時代將要過去了。不過具體到實施還會有幾個衍生地震。

帶量采購后各地價格體系必將會聯(lián)動

各省市會不會跟進(jìn)帶量采購呢？這是顯而易見的，因為這次全國帶量采購的價格體系，事實上很多省市必然會進(jìn)行聯(lián)動，即使上海局說明了，你沒有預(yù)付款，也沒有保證銷量，你是不能采用這個價格的，但是從現(xiàn)實情況來講，各個省市醫(yī)保都不想多出錢。

而且如果價格不聯(lián)動，會出現(xiàn)什么結(jié)果呢？同樣的藥隔壁別的省市比我們便宜好多錢，就會有一批人專門用醫(yī)保卡開藥，甚至自費買藥然后再郵購，形成了一個莫名其妙的地下產(chǎn)業(yè)鏈。

其實患者治療為了省錢，海外就醫(yī)郵購甚至是印度代購藥品這些灰色和極高成本的行為都會上到巨大的體量，因為這是患者的需要。更何況是咱們國內(nèi)的一些城市，所以必然會出現(xiàn)地下串貨，甚至很多批發(fā)商代理商會規(guī)模串貨。市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展有個特點：哪里有一個縫，有人就給你鉆出個洞。

所以從長遠(yuǎn)來看，不聯(lián)動也得聯(lián)動，沒得選擇，而同樣的商品不能賣兩個價，這是一個很顯而易見的事情。

但是廠家也有顧慮，認(rèn)為如果聯(lián)動之后，他就沒有了費用空間，那些有費用空間的藥反而可以劣幣驅(qū)逐良幣，通過回扣的方式壓迫我的銷量，我這個品種就會死亡，所以這次醫(yī)保局很可能會采用一些中國特色的過渡期辦法。

首先，各地醫(yī)保局會推動醫(yī)院選擇帶量采購的品種，并且把藥品價格實實在在壓下來；然后，各地原來執(zhí)行的最低中標(biāo)價與帶量采購價之間會有一個價差，在臨時辦法中為了保證中標(biāo)品種的銷量，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)采購，很可能醫(yī)保局會把這部分的利益讓渡給醫(yī)院，也就是醫(yī)院采購的價格是便宜的，醫(yī)保仍然按之前價格結(jié)算，差價由醫(yī)院來支配，甚至可以變成醫(yī)生的合規(guī)獎金或者科室的收入，這樣自發(fā)地提升科室和醫(yī)生處方這類藥的積極性，切實有效地推進(jìn)帶量采購品種的過渡，避免好產(chǎn)品一降價就死的實際情況。

最后，如果明年全中國開始執(zhí)行帶量采購的價格，醫(yī)保也會把這個價格降到相應(yīng)的最低支付價格，但是在臨時過渡期必須要有一些獨特的策略。

其實這種方式的優(yōu)點很清楚，因為即使沒有帶量采購，各地醫(yī)保局也是按照這個價格來支付的，所以本質(zhì)上醫(yī)保局并沒有多花錢。第二，各個省市的醫(yī)保局幫你醫(yī)院壓了藥企產(chǎn)品的價，因此你在執(zhí)行這個價格時必須給企業(yè)承諾的銷量，但是又怕醫(yī)院的醫(yī)生陽奉陰違，為了回扣去開別的藥，不去處方這個藥，所以采用把差價費用直接返給醫(yī)院，然后由醫(yī)院去支配的方式，讓醫(yī)院來驅(qū)動醫(yī)生行為進(jìn)行管理。

所以說這是一個具有中國特色的臨時過渡辦法，很可能會用這種方式實現(xiàn)，而且這是一個有超強的實戰(zhàn)精神和政治智慧的方式！

著重打擊醫(yī)療器械商業(yè)賄賂，釋放紅利

說完了醫(yī)藥，其實最重災(zāi)區(qū)的商業(yè)賄賂實際上是在器械，特別是高值耗材，這部分也是醫(yī)保局著重打擊的，想都不用想，不會放過的。

當(dāng)然現(xiàn)在有一些實際問題，首先器械由于過于非標(biāo)，規(guī)格型號特別多。第二，國內(nèi)企業(yè)跟跨國企業(yè)在技術(shù)和質(zhì)量上會有差距。

所以有可能會首先選擇普通的、量比較大的、標(biāo)準(zhǔn)化程度比較高的器械，然后逐步進(jìn)行進(jìn)口替代，壓縮整個醫(yī)保費用。而且估計先要執(zhí)行兩票制后執(zhí)行帶量采購，也有可能兩個政策同步做成組合拳，核心就是為了壓縮器械里面全渠道的灰色利潤，釋放醫(yī)改紅利。

對中藥注射劑和中成藥回扣的漏洞，醫(yī)保局將會有所行動

關(guān)于中藥整體來看，從短期來說，一大批的中藥企業(yè)甚至?xí)�先獲益，因為那些通過一致性評價的品種必然是沒有臨床費用，不可能給回扣了，也給不起了，而中藥永遠(yuǎn)不存在一致性評價的問題，在這一過程中的醫(yī)生由于其他藥費的下降，會有一定的空間去開中藥收取回扣。

我最近看了很多醫(yī)生的處方，莫名其妙給患者開了幾個藥之后，開轉(zhuǎn)移因子開胸腺五肽、匹多莫德，美其名曰增強免疫力，還開一些中成藥，甚至一個小孩的感冒也會開一堆中成藥，而且金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療藥物費用。有的甚至是不管小孩、老人、青年人的疾病，一律開一個品種，其原因是顯而易見的。

這個漏洞你覺得醫(yī)保局會不堵上嗎？這也是必然的，因為醫(yī)保局不同于所謂發(fā)改委，或者說促進(jìn)中藥發(fā)展并不是為了促進(jìn)有回扣的中醫(yī)藥發(fā)展，不是說把一些安全無效的藥人為的賣到天上去就叫促進(jìn)中藥發(fā)展，而是要通過真正有效的方式，比如誰真的敢做臨床，敢做中藥注射劑再評價。真正能確定處方有效那就用，我估計整個中國的很多中藥企業(yè)，大部分不敢做臨床，如果敢做早就做了，不會等到今天。

整個醫(yī)保對中藥中成藥的過度使用都可能是不待見，一些過渡政策之后，不會讓中藥企業(yè)借機發(fā)歪財，一定會有更多的嚴(yán)制政策，通過同步組合拳比如由各省提交輔助藥目錄，嚴(yán)格限制輔助用藥，而輔助用藥的核心就是中成藥、中藥注射劑還有一些營養(yǎng)藥。

因此，在同步的組合拳下，中藥的舒服好日子估計還剩一年，估計到明年下半年就會開始收緊，甚至出現(xiàn)斷崖也完全有可能。

我猜想一下：國家級的帶量采購效果體現(xiàn)出來之后，各個省市可能會參照這個方法執(zhí)行區(qū)域的帶量采購，這是為什么呢？因為各省市的疾病譜不一樣，有的城市這部分量很大，有的省市量很小，如果用了國家采購有的時候會無法平衡，反而各省市根據(jù)自己的情況，以量換價，模式成型，然后參考規(guī)則，同時用技術(shù)平臺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化。

所以國家已經(jīng)執(zhí)行的帶量采購品種，各省市不會再二次議價，而是沿用國家的價格，但是國家沒有辦法納入所有的品種，各省市可以參照國家的辦法進(jìn)行各自的帶量采購，真正地實現(xiàn)落地開花，而且一個省市進(jìn)行帶量采購之后，其他省市也會跟進(jìn)，形成全國性的一輪一輪的價格潮。

整個醫(yī)藥股特別是仿制藥股的價值被迫全面重估，不要認(rèn)為現(xiàn)在股票跌的多，很可能只是開始，后面一些公司會跌的更多，因為估值體系、盈利能力、市場前景、天花板完全變了。