本文系深潛atom第468篇原創(chuàng)作品

如果從病毒和瘟疫的角度看，人類的歷史，就是和病毒和瘟疫做斗爭(zhēng)的歷史。

1918年爆發(fā)的“西班牙流感”，在1918年3月到1919年底感染了全世界20％的人類，造成數(shù)千萬(wàn)人死亡，間接結(jié)束了第一次世界大戰(zhàn)。面對(duì)肆虐的病毒，人們自發(fā)采取了自我隔離等防護(hù)措施，從而切斷了病毒的傳播途徑，縮小了傳播范圍。與此同時(shí)，伴隨著“西班牙流感”的大范圍傳播，病毒也在逐漸變異，危害性也大大降低，最終在短短2年就被攻克。

病毒也需要遵守“適者生存”的進(jìn)化論規(guī)律。目前看來(lái)，新冠肺炎疫情的發(fā)展路徑也與“西班牙流感”相似，經(jīng)過了2年多的時(shí)間，病毒逐漸出現(xiàn)變種，先是阿爾法、貝塔、德爾塔、伽馬，再之后是奧密克戎，呈現(xiàn)高傳播性，低致死率方向演變。

如今，新冠肺炎疫情的管控已經(jīng)進(jìn)入到關(guān)鍵性階段，傳播極快的奧密克戎第五波疫情已經(jīng)基本被管控。但是，慢性病人群尤其是老年人慢性病人群，感染新冠病毒之后導(dǎo)致重癥風(fēng)險(xiǎn)還是非常高的。在本輪上海疫情中，重型16例患者其中15人均為老年人，且伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，死亡的3例患者都伴有基礎(chǔ)疾��；香港特別行政區(qū)政府3月26日數(shù)據(jù)，本輪疫情89％的死亡病例有長(zhǎng)期患病史。在后疫情時(shí)代，我們?cè)谔岣咭咔榉揽匾庾R(shí)的同時(shí)，更需要完成對(duì)慢性疾病的診斷和管理。

張文宏醫(yī)生表示，我們需要高度關(guān)注現(xiàn)在高齡和患有基礎(chǔ)疾病的人群，并且要對(duì)這部分人群做好保護(hù)。那么有什么好的辦法，快速完成對(duì)慢病患者的大規(guī)模篩查呢？

01

新冠之下，慢病管理需提速

春節(jié)過后，在我們依然沉浸在新年的喜悅當(dāng)中之時(shí)，新一輪的病毒卻在我國(guó)多地陸續(xù)出現(xiàn)。甚至在香港、吉林和上海先后出現(xiàn)大規(guī)模傳播。在討論新冠肺炎疫情的危害性之前，我們應(yīng)該先消除對(duì)疫情的過度恐慌。

2022年4月6日，中國(guó)政府網(wǎng)公布這一輪奧密克戎的病死率，接種3劑滅活疫苗后，死亡率已經(jīng)低至0．04％。季節(jié)性流感每年也會(huì)在全球帶來(lái)數(shù)十萬(wàn)的死亡，由于統(tǒng)計(jì)口徑不一而且每年各地的死亡率不一，一般估計(jì)其病死率為0．1％左右。也就是說，接種3劑疫苗的新冠患者死亡率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于季節(jié)性流感。

△智奧密克戎的病死率

中國(guó)國(guó)務(wù)院研究室副主任向東表示，截至2021年底，中國(guó)疫苗全程接種率已超過85％，2022年2月底已超過87％。理論上，疫情在危害性上已經(jīng)被控制。

但是，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶同時(shí)指出，慢性病人群尤其是老年人慢性病人群，感染新冠病毒之后導(dǎo)致重癥風(fēng)險(xiǎn)還是非常高的。因此，在疫情防控仍是當(dāng)前的首要任務(wù)之時(shí)，也要高度重視慢病防治。

重大慢性病一直是我國(guó)人民健康的主要威脅。2018年國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)字顯示，在導(dǎo)致中國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的慢性疾病中，排在前四位的分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病和呼吸道疾病。

其實(shí)，很多慢性病可以通過體檢提前做好防控。2020年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)體檢診療覆蓋率僅為40％左右，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的75％。一方面在于，大部分的居民是沒有體檢意識(shí)；另一方面，在于現(xiàn)有體檢產(chǎn)品很難大面積覆蓋，客觀環(huán)境的不足導(dǎo)致大部分人無(wú)法進(jìn)行正常體檢。

體檢率不足，導(dǎo)致很多疾病的診斷率不高�！�2021IDF全球糖尿病地圖（第10版）》顯示，中國(guó)是世界糖尿病病人最多的國(guó)家。過去的10年間（2011年～2021年），我國(guó)糖尿病患者人數(shù)由9000萬(wàn)增加至1億4000萬(wàn)，增幅達(dá)56％，其中約7283萬(wàn)名患者尚未被確診，比例高達(dá)51．7％。糖尿病的危害不僅是其并發(fā)癥，更在于會(huì)對(duì)我們生命安全帶來(lái)危害�！�2021年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率增加了5％，可見糖尿病早篩、早診的重要性。

同理，另外一個(gè)患者人數(shù)更多的高血壓，同樣面臨患者自我知曉率不高的現(xiàn)狀�！吨袊�(guó)高血壓防治指南2018年》指出，我國(guó)18歲以上人群高血壓知曉率僅為51．6％。若以2．45億高血壓患者數(shù)量計(jì)算，意味著有超過1．2億的患者并不知曉自身患有高血壓。

疫情再次來(lái)勢(shì)洶洶，面對(duì)眾多慢病知曉率低的現(xiàn)狀，慢病的診斷和管理，更加需要被正視。

02

供給端新動(dòng)力，

醫(yī)療AI推動(dòng)規(guī)�；�慢病早篩

中國(guó)60歲及以上人口占比快速接近20％，總?cè)藬?shù)超過2億。在老齡化面前，對(duì)于慢病的早診至關(guān)重要。且對(duì)于慢病來(lái)說，預(yù)防的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，而預(yù)防的關(guān)鍵即在于早篩查、早診斷、早治療。

在慢病的早篩政策方面，國(guó)家也在大力推動(dòng)。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017－2025年）》，明確提出“實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)”的策略，促進(jìn)慢病的早期發(fā)現(xiàn)。2022年4月15日－4月22日，是第二十八屆腫瘤宣傳周，本次的宣傳主題同樣是“癌癥防治 早早行動(dòng)”。

但受制于檢測(cè)手段和醫(yī)療資源，慢病的早篩早診，依然有巨大的挑戰(zhàn)。以糖尿病為例，其主要檢測(cè)手段是通過空腹血糖等血液指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖說目前糖尿病的檢測(cè)已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了快速、精準(zhǔn)、智能采集，但仍需要采集血液作為檢測(cè)樣本，而中國(guó)人對(duì)于這種“有創(chuàng)”的檢測(cè)向來(lái)是避而遠(yuǎn)之，導(dǎo)致糖尿病的防控工作進(jìn)展的并不順利。

隨著技術(shù)的突破，慢病早篩的供給側(cè)出現(xiàn)了新的動(dòng)力，對(duì)于慢性檢測(cè)也更加簡(jiǎn)便、高效。以基因和人工智能為代表的新產(chǎn)品，正在推動(dòng)疾病早篩的落地。比如，在抗疫的過程中，基因檢測(cè)發(fā)揮了重要作用，但目前在疾病早篩的過程中，依然以腫瘤和癌癥篩查為主。而慢病的早篩，則更加需要人工智能的發(fā)力。

眼底視網(wǎng)膜是我們身體中，唯一能夠直接無(wú)創(chuàng)觀察到微細(xì)血管的組織，這意味著眼底可以直接作為心腦血管疾病的預(yù)警窗口。據(jù)悉，通過視網(wǎng)膜可以直接發(fā)現(xiàn)包括糖尿病、高血壓、心梗等超過200種慢性疾病，對(duì)于慢病的早診至關(guān)重要。

△視網(wǎng)膜病變

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)魏文斌表示，通過觀察視網(wǎng)膜血管變化可以預(yù)測(cè)高血壓和控制程度，高血壓人群較于健康人群眼底血管異常發(fā)生率高出近2倍，血壓動(dòng)脈壓平均每升高10毫米汞柱則視網(wǎng)膜血管異常5年發(fā)生率就高1．58倍，且血管異常好轉(zhuǎn)率也和高血壓控制程度密切相關(guān)。若是能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜篩查普及，將會(huì)大大提高慢病的篩查率。

谷歌DeepMind曾經(jīng)是最早參與視網(wǎng)膜人工智能算法研發(fā)的企業(yè)。2017年，DeepMind計(jì)劃將自己的糖網(wǎng)人工智能算法用在印度，「WIRED 商業(yè)大會(huì)2017」上，Google 的一個(gè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示，該技術(shù)正開始應(yīng)用到印度的一些眼科醫(yī)院。然而，因?yàn)橛《鹊幕靵y的醫(yī)療環(huán)境，以及產(chǎn)品檢測(cè)病種單一，導(dǎo)致這一項(xiàng)目夭折。

相比較印度，我國(guó)醫(yī)療AI有著世界上最好的臨床環(huán)境，從政府到一線醫(yī)生，大家都在積極擁抱醫(yī)療人工智能。

2021年底，愛康集團(tuán)與鷹瞳科技聯(lián)合發(fā)布的《兩百萬(wàn)中國(guó)體檢人群健康藍(lán)皮書》顯示，眼底血管異常問題趨于年輕化，特別需要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。愛康集團(tuán)創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO張黎剛表示，在體檢當(dāng)中，視網(wǎng)膜人工智能評(píng)估，在預(yù)防領(lǐng)域如今已被廣為接受，并且發(fā)揮了巨大功效，藍(lán)皮書的200萬(wàn)的受檢人中，異常人數(shù)突破100萬(wàn)�！端{(lán)皮書》公布，對(duì)于慢病的早篩提供了重要的臨床數(shù)據(jù)支撐。

在產(chǎn)品認(rèn)證上，藥監(jiān)局也給予了巨大的支持。自2020年以來(lái)，包括鷹瞳科技在內(nèi)的多家企業(yè)已經(jīng)紛紛獲得了國(guó)家藥監(jiān)局的三類醫(yī)療器械認(rèn)證。具備“準(zhǔn)”、“廣”、“快”、“靈”特點(diǎn)的視網(wǎng)膜人工智能篩查，正在大范圍臨床。在未來(lái)，極有可能實(shí)現(xiàn)中國(guó)智能醫(yī)療出海，造福全世界人群。

基層醫(yī)療一直是我國(guó)居民健康生態(tài)的神經(jīng)末梢，然而因?yàn)獒t(yī)療資源的不充足，正在失去往日的榮光。在人工智能大范圍臨床之前，不足5萬(wàn)的眼科醫(yī)生，又能幫助多少人呢？在智能化時(shí)代，這一問題正在被攻克。根據(jù)鷹瞳科技財(cái)報(bào)顯示，2021年，鷹瞳科技共調(diào)用算法486萬(wàn)次，服務(wù)486萬(wàn)人次，頭部企業(yè)數(shù)據(jù)的飆升，將更進(jìn)一步帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

《2021年10月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)》顯示，截至2021年10月底，我國(guó)共有3147家三級(jí)醫(yī)院，10664家二級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)98．5萬(wàn)個(gè)。2022年的《政府工作報(bào)告》中提出，要著眼推動(dòng)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)。這也將是眾多醫(yī)療AI產(chǎn)品發(fā)揮普惠價(jià)值的主要陣地；衛(wèi)健委牽頭印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》也已經(jīng)于2022年3月1日正式開始施行，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的障壁會(huì)被陸續(xù)打破，對(duì)于慢病早篩是個(gè)巨大的利好。

健康中國(guó)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必然需要基層醫(yī)療重新發(fā)光發(fā)亮。面對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施不完備的基層醫(yī)療，基于人工智能的視網(wǎng)膜篩查，一次檢測(cè)可以同時(shí)分析數(shù)十種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，具備更高的篩查價(jià)值。

即便新冠肺炎疫情出現(xiàn)得突然，但是在接下來(lái)的日子它并不會(huì)憑空消失，大概率會(huì)長(zhǎng)期陪伴我們生活下去。在與疫情長(zhǎng)伴的時(shí)代，更應(yīng)該提高對(duì)慢病的早篩和管理。未來(lái)視網(wǎng)膜人工智能篩查可以遍布醫(yī)院＋基層＋體檢＋生活等場(chǎng)景，鏈接院內(nèi)和院外的市場(chǎng)，走進(jìn)每個(gè)人的身邊，從而有效地實(shí)現(xiàn)慢病的早篩、早診和健康管理。

       原文標(biāo)題 : 疫情下的慢病困境，醫(yī)療AI能破局嗎？