蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的 10％。世界衛(wèi)生組織調查顯示中國發(fā)病率約每年 6－20／10 萬人。

由于蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大，可能會引發(fā)腦血管痙攣，從而導致腦部血流量不足，引起急性腦缺血，或者由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后，引起顱內壓增高，使得大腦功能出現(xiàn)障礙而引發(fā)死亡。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血也是最致命的一種腦血管疾病。
而近期，芬蘭赫爾辛基大學研究人員開展的一項病例對照研究證實，吸煙是導致致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接原因。該研究發(fā)表在 Stroke（《中風》）期刊上。

研究人員追蹤了 1976 年至 2018 年 16282 對芬蘭同性別雙胞胎，并識別了死亡原因為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。結果發(fā)現(xiàn)，吸煙者患蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非吸煙者的 3．33 倍。同時研究人員識別了雙胞胎中有一個死于蛛網(wǎng)膜下腔出血的雙胞胎參與者，發(fā)現(xiàn)這些雙胞胎中吸煙者患蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非吸煙者的 6．33 倍。

赫爾辛基大學醫(yī)學博士 Rautalin 表示，這個研究首次證實了先前人們懷疑的吸煙和致命腦出血之間存在的因果關系。

盡管目前蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療已經(jīng)取得了明顯的進展，然而，超過 50％ 的患者預后仍然較差，往往在出血后幾個月內死亡。對于這個死亡率如此高的腦血管疾病來說，預防其發(fā)生顯得尤為重要。

赫爾辛基大學 Docent Korja 和 Kaprio 教授指出。“用常規(guī)的臨床試驗來證明與吸煙有關的因果關系幾乎是不可能的，因為這需要讓健康的人暴露在吸煙的環(huán)境中，進而暴露在與吸煙相關的許多有害健康影響中。

這就是為什么雙胞胎研究能夠有效地證明與吸煙有關的直接死亡原因。

先前一項迄今為止最大規(guī)模的雙胞胎隊列研究證實，與遺傳相比，環(huán)境因素更能影響蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。幾十年來，有研究證實吸煙與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率增加有關，但并不能證明吸煙就能導致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這一點與吸煙和肺癌的關系相似，研究人員經(jīng)過幾十年的調查才證實吸煙不僅與肺癌的發(fā)病率增加有關，吸煙也確實會導致肺癌的發(fā)生。

那么，能不能找到證據(jù)證明吸煙也是導致患者出現(xiàn)致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血的罪魁禍首呢？芬蘭赫爾辛基大學神經(jīng)外科研究人員為了得到答案，對芬蘭雙胞胎大樣本隊列數(shù)據(jù)進行了研究。

這個芬蘭雙胞胎隊列數(shù)據(jù)自 1974 年建立，共收集 16282 對同性別雙胞胎。研究人員收集了這些雙胞胎的吸煙史，高血壓史，飲酒史等。并通過芬蘭統(tǒng)計局登記的全國死亡原因，獲得了這些雙胞胎的死亡率數(shù)據(jù)。

此外，研究人員還將這些雙胞胎病例分為一致（concordant）和不一致（discordant）兩類：如果雙胞胎均死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，則為一致；如果雙胞胎中有一個死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，那就歸為不一致病例。

在隨訪了 869469 人年內，研究人員共識別了 120 對死于蛛網(wǎng)膜下腔出血的雙胞胎。其中 4 對為 “一致” 病例，116 對為 “不一致” 病例。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，吸煙與致命蛛網(wǎng)膜下腔出血風險增加有關，重度（每天超過 20 支）和中度（每天 10－19 支）吸煙者蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生風險高于輕度吸煙者（每天＜10 支）。在對 “不一致” 雙胞胎調查時，研究人員發(fā)現(xiàn)與非吸煙者相比，吸煙者與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率增加有關。相反，當研究人員統(tǒng)計飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率之間的關系時，發(fā)現(xiàn)二者關系并不顯著。
而且，研究人員還發(fā)現(xiàn)高血壓和女性與致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率增加有關，但與吸煙相比，這些因素與蛛網(wǎng)膜下腔出血的關系并不明顯。

本研究的第一作者 Ilari Rautalin 說，我們這個發(fā)現(xiàn)很重要且具有劃時代的意義。然而本研究也存在局限性，如沒有納入非致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血事件的數(shù)據(jù)。
然而，想要戒煙的吸煙者也無需沮喪，有一個好消息是，已經(jīng)有研究表明，當吸煙者戒煙后，其蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生風險迅速降低，并在 5 年內達到未吸煙者風險水平。