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記得在國(guó)內(nèi)疫情趨于平緩的前幾個(gè)月里，無(wú)論是鐘南山還是張文宏都不止一次提到疫情反撲的可能。我們不得不承認(rèn)，面對(duì)著“新冠肺炎”這個(gè)看不見(jiàn)的對(duì)手，抗疫形勢(shì)始終處于風(fēng)云變幻之中。

在6月13日之前，北京已經(jīng)56天沒(méi)有出現(xiàn)本地新增確診病例，大家感覺(jué)病毒的陰影正在逐漸消失，生活正在恢復(fù)正常。但突然出現(xiàn)的新增病例打破了國(guó)內(nèi)“難得的平靜”。

1、抗擊疫情是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，短期影響在所難免

中國(guó)各地一直有一個(gè)“零新增”指標(biāo)，似乎只要多少天保持這樣一個(gè)指標(biāo)，疫情就消失了，因?yàn)?7年前的“非典”就是這樣消失的，但是今年卻好像很不一樣。

北京出現(xiàn)這波疫情也在預(yù)料之中，甚至全國(guó)各個(gè)地方都有可能發(fā)生零星病例，畢竟目前全球還處于每天新增病例10多萬(wàn)人的狀態(tài)，只要有境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)就很難獨(dú)善其身。好在北京市響應(yīng)及時(shí)，第一時(shí)間鎖定源頭，第一時(shí)間采取措施切斷繼續(xù)傳播，成功把疫情控制在了最小范圍。

6月18 日下午，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在接受記者提問(wèn)時(shí)表示：北京疫情已經(jīng)控制住了。但吳尊友同時(shí)表示，疫情控制住，不代表明天就沒(méi)有病例。

確實(shí)，自北京出現(xiàn)首例確診病例以來(lái)，截至26日，北京市已累計(jì)報(bào)告本地確診病例297例，疫情形勢(shì)依舊嚴(yán)峻�？箵粢咔槭且粓�(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，決不能掉以輕心。

新冠疫情無(wú)疑是對(duì)衛(wèi)生體系的一次史無(wú)前例的考驗(yàn)，短期內(nèi)的影響在所難免。但當(dāng)我們站在更長(zhǎng)的時(shí)間維度去看，不難發(fā)現(xiàn)，健康事業(yè)大趨勢(shì)并不曾改變，發(fā)展目標(biāo)也不會(huì)改變。

2、健康事業(yè)發(fā)展目標(biāo)并不曾改變，這四大醫(yī)改趨勢(shì)您仍需了解

新冠疫情對(duì)很多行業(yè)造成了沖擊，而處于抗疫第一線的醫(yī)療行業(yè)首當(dāng)其沖，如何在抗疫的同時(shí)，維持自身的正常運(yùn)營(yíng)及發(fā)展也成了業(yè)界的關(guān)注點(diǎn)�！禗RG變量》認(rèn)為，了解國(guó)內(nèi)醫(yī)改大趨勢(shì)，能對(duì)業(yè)界發(fā)展起到導(dǎo)向作用。所以，我們總結(jié)了四大醫(yī)改趨勢(shì)與您一起探討：

1、帶量采購(gòu)

2019年末，帶量采購(gòu)迅速成為中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注重點(diǎn)。前不久，第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在各地陸續(xù)落地，藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到53％，最高降幅達(dá)到93％，患者受益明顯。

新冠疫情暴發(fā)后，舉國(guó)上下齊心協(xié)力抗擊疫情，讓醫(yī)療系統(tǒng)工作重點(diǎn)發(fā)生了很大改變。有觀察人士曾認(rèn)為，疫情會(huì)導(dǎo)致中國(guó)政府放緩?fù)七M(jìn)帶量采購(gòu)計(jì)劃。但最新進(jìn)展卻與預(yù)期結(jié)果截然相反：帶量采購(gòu)在全國(guó)進(jìn)一步推行，覆蓋的產(chǎn)品范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。

2020年3月5日，《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的發(fā)布，推動(dòng)了帶量采購(gòu)的全面實(shí)施；3月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局宣布，鼓勵(lì)在省級(jí)層面探索適合高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)辦法；5月15日，國(guó)家聯(lián)采辦在上海藥事所召開(kāi)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容之一是第三批帶量采購(gòu)啟動(dòng)，由于第三批集采藥品目錄的統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2020年6月底，理論上7月可能啟動(dòng)第三批集采。

繼國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)后，地方帶量采購(gòu)正如火如荼的進(jìn)行，各地之間、地方與即將進(jìn)行的國(guó)家第三批帶量采購(gòu)之間有何聯(lián)系，地方版將走向何方等，已成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

2、分級(jí)診療改革

在分級(jí)診療制度上，中國(guó)政府做過(guò)很多探索，但收效甚微。當(dāng)前，仍有一半以上的病人會(huì)前往大型三級(jí)醫(yī)院就診。數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院的病床使用率始終保持在90％以上，而一級(jí)醫(yī)院卻長(zhǎng)期低于60％。

在疫情暴發(fā)、出行限制和醫(yī)療資源再分配等因素的共同作用下，患者不得不選擇就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，大家開(kāi)始聚焦區(qū)縣級(jí)的基層綜合醫(yī)院。

但在看到基層醫(yī)院緩解疫情防控壓力的同時(shí)，我們也明顯看到基層醫(yī)院是防控疫情的短板，也是目前醫(yī)療設(shè)施最需要更新的地區(qū)。受疫情影響，分級(jí)診療的分水嶺已經(jīng)到來(lái)。政府很可能會(huì)借此次疫情加大分級(jí)診療力度，并建立更完善的機(jī)制以推動(dòng)其進(jìn)一步落地。

事實(shí)也確實(shí)如此，前不久，國(guó)家發(fā)改委提出了推進(jìn)縣級(jí)綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）提標(biāo)改造，以門急診、住院、醫(yī)技科室為重點(diǎn)增加業(yè)務(wù)用房并配備必要設(shè)備，增強(qiáng)傳染病科室診療能力、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）救治能力，增加重要醫(yī)療物資儲(chǔ)備，預(yù)留應(yīng)急空間、強(qiáng)化平戰(zhàn)結(jié)合。

因此，我們或許很快將看到區(qū)縣級(jí)的綜合醫(yī)院與中醫(yī)院進(jìn)行一輪升級(jí)改造，加強(qiáng)各個(gè)區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從根本上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平。

3、數(shù)字化醫(yī)療

在線問(wèn)診和網(wǎng)上預(yù)約在中國(guó)已逐步普及，此次疫情令數(shù)字化平臺(tái)更加深入人心。國(guó)家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院的在線訪問(wèn)量在疫情高峰期激增了17倍。上海在疫情期間上線了11家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均隸屬線下公立醫(yī)院。僅在過(guò)去兩個(gè)月，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總訪問(wèn)量就已達(dá)到1．4萬(wàn)次，開(kāi)具的處方超過(guò)4300份。

此外，地方政府也加大了數(shù)字技術(shù)的使用力度：8個(gè)省級(jí)行政單位針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)施了線上基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算計(jì)劃。國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家網(wǎng)信辦印發(fā)的最新文件還鼓勵(lì)探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，進(jìn)一步加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

所以，從長(zhǎng)期來(lái)看，受本次疫情的影響，我國(guó)將更加重視數(shù)字化醫(yī)療水平的建設(shè)。在政策層面，國(guó)家在對(duì)防疫體系、公共衛(wèi)生的信息化以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)等方面將會(huì)出臺(tái)更多的鼓勵(lì)政策，特別是在醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的推動(dòng)速度將會(huì)更快。在醫(yī)院層面，醫(yī)院也將會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療數(shù)字化的投入水平。

4、DRG付費(fèi)改革

按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一，是有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；既�方共贏和推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。

2019年6月5日，30個(gè)城市開(kāi)始了DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作。一年的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去，浙江、四川、廣東等多省市已積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，一些具備現(xiàn)代化醫(yī)院管理意識(shí)的管理者，在新形勢(shì)下快速迭代、調(diào)整自身的經(jīng)營(yíng)管理策略，力求在 DRG支付時(shí)代取得發(fā)展的先機(jī)。

2020年上半年，受疫情影響，作為推行全國(guó)DRG付費(fèi)先行地區(qū)的各級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院，有很多都處于虧損狀態(tài)。雖然受疫情影響較大，但DRG支付改革進(jìn)度卻并沒(méi)有停止，并朝著“2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)”目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)。

5月8日，醫(yī)保結(jié)算清單的正式頒布，意味著DRG支付改革又進(jìn)了一步，15 項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在“頂層設(shè)計(jì)”上已成功實(shí)現(xiàn)；6月18日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了CHS－DRG分組技術(shù)方案，值得注意的是，里面提到30個(gè)試點(diǎn)城市需在8月31日前向DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組提交評(píng)估報(bào)告，并在同意后開(kāi)展模擬運(yùn)行階段的工作。這意味著談?wù)摱鄷r(shí)的DRG付費(fèi)試點(diǎn)即將正式進(jìn)入實(shí)施。

隨著國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上的持續(xù)推進(jìn)，2020年下半年，試點(diǎn)醫(yī)院的重要工作除了恢復(fù)、調(diào)整醫(yī)院運(yùn)行的狀態(tài)外，如何積極應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)也成為了重中之重。

3、寫在最后

面對(duì)疫情的影響和沖擊，伴隨著 DRG 付費(fèi)改革的臨近，提高運(yùn)營(yíng)管理效率和效益成為醫(yī)院今年最重要的發(fā)展目標(biāo)。而如何在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院發(fā)展三者取得較好的平衡，是全行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)。

此外，疫情給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的不僅是壓力，也提供了更多政策改進(jìn)空間和行業(yè)創(chuàng)新機(jī)遇。在應(yīng)對(duì)疫情的時(shí)候，業(yè)內(nèi)參與者不能僅僅追求“平安過(guò)關(guān)”，更要放遠(yuǎn)視野，結(jié)合自身實(shí)際，從政策中研判趨勢(shì)，將疫情的“危”變?yōu)樽陨戆l(fā)展的“機(jī)”。