本文由“蘇寧財(cái)富資訊”原創(chuàng),作者為蘇寧金融研究院高級(jí)研究員陳嘉寧。

2020年的春天來(lái)得并不輕松,一場(chǎng)突如其來(lái)的傳染病毒,打亂了人們正常的生活節(jié)奏�；艁y中,人們?cè)谄诖�特效藥和疫苗的�?wèn)世。

而根據(jù)中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心的數(shù)據(jù),截至2月15日,全國(guó)范圍內(nèi),共有117個(gè)針對(duì)新冠肺炎的藥物和治療方法的研究項(xiàng)目處于申報(bào)狀態(tài)。其中,僅2月14日一天,申請(qǐng)進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)的新冠肺炎用藥研究項(xiàng)目就有17個(gè)。

以下是部分在研的新冠肺炎藥物的匯總:

在疫苗方面,國(guó)內(nèi)外也有二十余個(gè)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì),在與時(shí)間賽跑。

新藥研發(fā)的基本步驟有哪些?

見(jiàn)證了火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院從一片荒地到迅速完工交付的“中國(guó)速度”,或許有人會(huì)在心中默念:新藥研發(fā)“快一點(diǎn),再快一點(diǎn)”,最好能夠像火神山、雷神山一樣,十余天時(shí)間創(chuàng)造奇跡。

然而,只有當(dāng)你了解了新藥研發(fā)的過(guò)程,才能夠理解科研機(jī)構(gòu)的不易。新藥研發(fā)的基本流程,如下圖所示:

因?yàn)槭玛P(guān)大量用藥患者的健康和生命安全,任何藥物在正式上市前都要經(jīng)過(guò)一系列科學(xué)而謹(jǐn)慎的評(píng)估過(guò)程,在保證安全性和有效性的前提下,才有資格獲批進(jìn)入臨床一線(xiàn)。

整個(gè)新藥的研發(fā)和評(píng)估過(guò)程,通常包括以下六個(gè)步驟:

1、新藥發(fā)現(xiàn)。該步驟主要是確定藥物攻擊方向(專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ):尋找靶點(diǎn)),攻擊目標(biāo)可能是病原體在復(fù)制過(guò)程中不可或缺的一種酶,或者是特有的一段DNA片段,一旦靶點(diǎn)被藥物所破壞,病原體即有望被抑制和清除。

根據(jù)靶點(diǎn)特點(diǎn),生化學(xué)家會(huì)篩選出一系列活性好、有效果、安全性高的候選化合物進(jìn)入下一步實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。

2、臨床前研究。該步驟主要是在人體實(shí)驗(yàn)前,通過(guò)體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn),或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)第一步篩選出來(lái)的候選化合物,進(jìn)行藥理測(cè)試。為了更好的在實(shí)驗(yàn)成本與接近人體環(huán)境之間平衡,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也會(huì)不斷升級(jí),一開(kāi)始可能用小白鼠實(shí)驗(yàn),然后可能擴(kuò)展到犬類(lèi),以及和人類(lèi)更相近的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。

通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),候選化合物的藥代動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、藥理和毒理得到全面的評(píng)估,其中,一些有潛力的候選藥物才有機(jī)會(huì)進(jìn)入下一輪人體實(shí)驗(yàn)。

根據(jù)前面的信息,中國(guó)疾控中心和香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院各自研發(fā)的新冠疫苗產(chǎn)品就處在“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”這個(gè)階段。李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)提出的特效藥“阿比朵爾”和“達(dá)蘆那韋”也于2月4日完成了這個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)(通過(guò)體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn),證明能有效抑制冠狀病毒),估計(jì)后面將開(kāi)啟人體實(shí)驗(yàn)。

3、臨床I期實(shí)驗(yàn)(安全性測(cè)試)。人體實(shí)驗(yàn)的第一個(gè)階段,該階段重點(diǎn)是測(cè)試藥物對(duì)人體的安全性。被試對(duì)象一般為20到100名健康的志愿者。通過(guò)觀察這些志愿者對(duì)于不同劑量藥物的耐受程度和藥代動(dòng)力學(xué)反應(yīng),為將來(lái)制定給藥方案和安全劑量提供依據(jù)。

由于Ｉ期實(shí)驗(yàn)中的藥物屬于首次應(yīng)用于人體,而且在給藥的安全劑量、過(guò)敏反應(yīng)也尚待研究,實(shí)驗(yàn)是存在一定的危險(xiǎn)性的。因此,此類(lèi)實(shí)驗(yàn)一般安排在有臨床實(shí)驗(yàn)資質(zhì)的三甲醫(yī)院,且受到倫理委員會(huì)的監(jiān)督。試驗(yàn)中心對(duì)于被試對(duì)象全程監(jiān)控、及時(shí)救治,還會(huì)給予試藥人一筆不菲的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。

只有通過(guò)臨床Ｉ期實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證了藥物的安全性,才有機(jī)會(huì)進(jìn)入下一期的實(shí)驗(yàn)。根據(jù)前面的數(shù)據(jù),美國(guó)正在研制的兩款疫苗宣稱(chēng)在三個(gè)月內(nèi)能進(jìn)入一期。

4、臨床II期實(shí)驗(yàn)(有效性測(cè)試)。該階段實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)是證明藥物對(duì)疾病治療的有效性。被試對(duì)象一般為100到500名病人志愿者。采用隨機(jī)盲測(cè)的方法,即病人志愿者被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,分別給藥和安慰劑,實(shí)驗(yàn)期滿(mǎn)后,若能觀測(cè)到實(shí)驗(yàn)組的治愈率顯著高于對(duì)照組,則認(rèn)為藥物通過(guò)臨床II期有效性測(cè)試。

5、臨床III期實(shí)驗(yàn)(大規(guī)模測(cè)試)。該階段在二期臨床的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)的規(guī)模,以確認(rèn)新藥的療效和安全性。另外,還需要為上市后大批量生產(chǎn)、質(zhì)量監(jiān)控和成本管理等商業(yè)化運(yùn)作做好準(zhǔn)備。三期實(shí)驗(yàn)參與測(cè)試的病人志愿者最高達(dá)到數(shù)千人。采取更加嚴(yán)格的雙盲測(cè),除了少數(shù)實(shí)驗(yàn)人員,無(wú)論是參與實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生,還是患者本人,都不知道服用的是新藥還是安慰劑,將心理作用的影響降到最小。只有到揭盲那一天,結(jié)果才能水落石出。

一旦通過(guò)III期臨床實(shí)驗(yàn),獲得了較全面的安全性和有效性數(shù)據(jù),經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)后,新藥即可正式上市銷(xiāo)售了。目前,吉利德公司研發(fā)的“瑞德西韋”正在武漢進(jìn)行臨床III期實(shí)驗(yàn),這也是近期最有可能上市的特效藥。

6、臨床IV期研究 (上市后監(jiān)測(cè))。上市后,面對(duì)著更廣泛的患者群體和復(fù)雜的用藥環(huán)境,以及病原體可能出現(xiàn)變異耐藥等情況,還需要對(duì)藥物的療效和安全性進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和研究。一旦發(fā)現(xiàn)先前實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng),或者耐藥現(xiàn)象,則可能導(dǎo)致用藥的調(diào)整,甚至下架召回。

以上是新藥研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)流程,也是一個(gè)費(fèi)時(shí)耗力的系統(tǒng)工程。相比,火神山、雷神山這樣的基建項(xiàng)目,藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)面臨的情況更加復(fù)雜,主要包括以下三個(gè)方面:

1、結(jié)果的不確定性�；鹕裆�/雷神山項(xiàng)目,只要規(guī)劃合理,資源調(diào)配得當(dāng),經(jīng)過(guò)建設(shè)者們?nèi)找岳^夜的努力,“順利交付”的結(jié)果基本上是可以確定的。相比之下,新藥研發(fā)結(jié)果的不確定性非常高,以上六個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)流程,只要中途有一步測(cè)驗(yàn)沒(méi)有通過(guò)(如新藥的安全性或者有效性不達(dá)標(biāo)),就意味著前功盡棄、推倒重來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

2、道德約束�；�建工程借助的是機(jī)器高強(qiáng)度的使用,用壞了大不了換一個(gè)。而新藥研發(fā)的被試對(duì)象是患者,而且結(jié)果具有一定的不確定性,因此存在一定的道德約束。一方面,所有的新藥實(shí)驗(yàn)都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)和監(jiān)督;另一方面,試藥患者的招募也必須遵循知情、自愿、允許隨時(shí)退出的原則。從尊重生命的角度,道德約束是必要的,但是額外的倫理審批流程、試藥患者溝通招募流程,也難免影響藥物研發(fā)的效率。

3、時(shí)間約束�；�建的工期是可以通過(guò)加班來(lái)壓縮的,這個(gè)假期,數(shù)千萬(wàn)的網(wǎng)友通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播當(dāng)了一回“云監(jiān)工”,見(jiàn)證了火神山、雷神山工地24小時(shí)晝夜不停、加班加點(diǎn)創(chuàng)造的奇跡。但新藥研發(fā)是無(wú)法復(fù)制這種奇跡的,很多藥物的藥效和不良反應(yīng)都需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能反映出來(lái),這些時(shí)間在新藥研發(fā)過(guò)程中是無(wú)法壓縮的。

如何從現(xiàn)有藥物中尋找突破?

從以上介紹的新藥研發(fā)流程,和受到的各種約束,可以體會(huì)到研發(fā)機(jī)構(gòu)的不容易。與之矛盾的是,本次疫情拖不起,給特效藥研發(fā)留的時(shí)間并不多。

當(dāng)然,人們也不是束手無(wú)策,通過(guò)分析和比較本次申報(bào)的在研新藥項(xiàng)目,可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)明顯的特點(diǎn):

1、從現(xiàn)有藥物中尋找突破。在當(dāng)前環(huán)境下,如果從頭開(kāi)發(fā)一款新藥,時(shí)間上很難來(lái)得及�？梢杂^察到,當(dāng)前申報(bào)的所有項(xiàng)目都是挖掘現(xiàn)有的藥物和治療方法在抗擊新冠病毒方面的效果。如此,至少可以節(jié)省前期實(shí)驗(yàn)的時(shí)間,直接進(jìn)入臨床二期或三期實(shí)驗(yàn),迅速投入市場(chǎng)。

如被寄予厚望的瑞德西韋,之前是用來(lái)防治埃博拉病毒的,已經(jīng)在國(guó)外完成了一期和二期實(shí)驗(yàn),并且在美國(guó)有一例成功治愈新冠肺炎患者的案例,所以這次一上來(lái)就是三期實(shí)驗(yàn)。2月5日,中日友好醫(yī)院披露,在武漢開(kāi)展瑞德西韋的臨床實(shí)驗(yàn),首批入組患者達(dá)到761人。

另一個(gè)比較有希望的是血漿療法,2月13日起,相關(guān)機(jī)構(gòu)號(hào)召已康復(fù)的患者捐獻(xiàn)血漿,因?yàn)樗麄兊难獫{內(nèi)含有大量的綜合抗體,可以制備成特免血漿,投入重癥患者的救治。有專(zhuān)家也指出,這個(gè)方法在抗擊非典時(shí)曾用過(guò)。

期待著他們的好消息。

2、多點(diǎn)開(kāi)花,全面覆蓋。從項(xiàng)目數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn),參與新藥的研究機(jī)構(gòu)來(lái)自社會(huì)各個(gè)角落,既有鐘南山院士、李蘭娟院士領(lǐng)導(dǎo)的頂級(jí)科研團(tuán)隊(duì),又有國(guó)際上在抗病毒方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的吉利德公司,還有私營(yíng)的藥物研發(fā)機(jī)構(gòu),以及正在抗擊疫情一線(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然考慮到研發(fā)結(jié)果的不確定性,沒(méi)有哪個(gè)機(jī)構(gòu)能夠保證一定取得成功,但多點(diǎn)開(kāi)花、全面覆蓋,進(jìn)一步提升成功的概率是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

疫苗研發(fā)已取得初步成果

在疫苗研發(fā)方面,可能會(huì)復(fù)雜一點(diǎn),主要是因?yàn)?疫苗免疫是具有特異性的——現(xiàn)有疫苗只能針對(duì)相應(yīng)的特定病原體,對(duì)于新冠這種新病毒,需要根據(jù)流程重新開(kāi)發(fā)疫苗。

早在1月28日,李蘭娟院士所在的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室宣布,已成功分離出新型冠狀病毒毒株,邁出了疫苗制備重要的一步。

根據(jù)前面的數(shù)據(jù),目前披露出來(lái)的我國(guó)疫苗項(xiàng)目已處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。2月11日,世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞表示,新型冠狀病毒疫苗有望18個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備就緒。相信在以中國(guó)為首的各國(guó)科研工作者的共同努力下,會(huì)取得更高的效率。

讓我們敬候佳音!