國家衛(wèi)健委發(fā)布最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案。

為進一步做好新型冠狀病毒肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)生健康委辦公廳以及國家中醫(yī)藥管理局辦公室，組織專家在對前期醫(yī)療救治工作進行分析、研判、總結(jié)的基礎(chǔ)上，對診療方案進行修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。

衛(wèi)健委要求各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進醫(yī)療救治取得良好效果。 ?

值得注意的是，在最新版本的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中，衛(wèi)健委刪除了以往“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法”的闡述語句，并在治療方案中進行了多處改動。

新增兩個抗病毒治療藥物

其中，在抗病毒治療使用藥物中，新增加了磷酸氯喹和阿比多爾兩個藥物。

據(jù)了解，磷酸氯喹是一種原用于治療瘧疾的藥物，其除了具有抗病毒活性外，還具有免疫調(diào)節(jié)活性，這可能會協(xié)同增強其在體內(nèi)的抗病毒作用。氯喹經(jīng)口服后廣泛分布于全身，包括肺，是一種廉價和安全的藥物。

1月28日，中國科學(xué)院武漢病毒研究所發(fā)布消息稱，其與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所聯(lián)合發(fā)現(xiàn)了在細胞層面上對新型冠狀病毒(2019-nCoV)有較好抑制作用的三種藥物，其中便有磷酸氯喹。

2月4日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會介紹進一步加強新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者醫(yī)療救治有關(guān)情況。科技部生物中心副主任孫燕榮在會上提到，疫情發(fā)生后，科技部第一時間組織相關(guān)專家進行攻關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)了磷酸氯喹等藥物在體外實驗過程中具有抗新型冠狀病毒的活性，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等醫(yī)院已經(jīng)在中國臨床試驗注冊中心預(yù)注冊了氯喹及其衍生藥物的相關(guān)療效實驗。

另一廂，阿比多爾是一種具有免疫增強作用的非核苷類廣譜抗病毒藥物，用于治療甲、乙型流感病毒等引起的上呼吸道感染。阿比多爾是前蘇聯(lián)藥物化學(xué)研究中心研制的非核苷類抗病毒藥物，于2006年在中國獲準(zhǔn)上市。

2月4日，中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟團隊公布治療新型冠狀病毒感染的肺炎的最新研究成果，阿比多爾可有效抑制病毒。李蘭娟院士介紹，根據(jù)初步測試，在體外細胞實驗中顯示：阿比多爾在10～30微摩爾濃度下，與藥物未處理的對照組比較，能有效抑制冠狀病毒達到60倍，并且顯著抑制病毒對細胞的病變效應(yīng)。

此前李蘭娟院士就曾建議將阿比多爾以及達盧那韋藥物列入國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》。

八大具體改動

除在抗病毒治療使用藥物中做出明顯改動外，衛(wèi)健委此次對原版的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報告、治療和解除隔離八大方面做出改動，并新增了出院后注意事項。

一、傳播途徑

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑�！�

“接觸”前增加“密切”二字。

增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。”

二、臨床表現(xiàn)

重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

實驗室檢查，強調(diào)“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。”

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正�；蚪档�，淋巴細胞計數(shù)減少）。二是“無明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正�；蚪档�，淋巴細胞計數(shù)減少）。

確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

四、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”，對動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2?× [大氣壓(mmHg)/760]”。

將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者”按重型管理。

五、鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

強調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測�！�

六、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn)，疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。

七、治療

1.根據(jù)病情確定治療場所。刪除“疑似及確診病例”，改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室�！�

2.抗病毒治療：刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

3.重型、危重型病例的治療。增加“康復(fù)者血漿治療”，建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。

4.其他治療措施：將對有高炎癥反應(yīng)的危重患者，“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)�！毙薷臑椤坝袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。”

5.關(guān)于中醫(yī)治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進行了調(diào)整和補充。

與此同時，延續(xù)上一版對疾病全過程的分期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。

醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。

八、解除隔離和出院后注意事項

解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4個條件：體溫恢復(fù)正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）。

增加“出院后注意事項”：

定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

患者出院后，因恢復(fù)期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應(yīng)繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。