特朗普政府要求全部公開(kāi)醫(yī)院和Medicare之間的價(jià)格,醫(yī)院和私人保險(xiǎn)公司之間的價(jià)格則建議公開(kāi)大概300項(xiàng)左右。這會(huì)影響患者就醫(yī)選擇嗎?

美國(guó)政府有意在醫(yī)療收費(fèi)透明化方面大展宏圖,希望價(jià)格透明這一點(diǎn)點(diǎn)“陽(yáng)光”能夠?yàn)槊绹?guó)高昂的醫(yī)療成本“消消毒“。2019年7月29日,醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)提出了遵循特朗普總統(tǒng)行政命令指示的政策(簡(jiǎn)稱(chēng)“新政”),題為“提高美國(guó)醫(yī)療保健的價(jià)格和質(zhì)量透明度,以患者為先”。

該新政一方面要求醫(yī)院公開(kāi)其與醫(yī)保方商定的多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格,以及患者自付費(fèi)用,另一方面“建議”醫(yī)院列出300項(xiàng)“可購(gòu)買(mǎi)”服務(wù),以便患者挑選、比價(jià)、購(gòu)買(mǎi)。

那么,特朗普推行醫(yī)療價(jià)格透明化究竟能發(fā)揮多大價(jià)值?將出現(xiàn)哪些情形?患者的就醫(yī)選擇會(huì)有變化嗎?

最好情形:有效降低醫(yī)療成本

筆者認(rèn)為,該政策最樂(lè)觀的情形,即向患者公開(kāi)所有相關(guān)信息,尋找性?xún)r(jià)比更高的醫(yī)療服務(wù),降低醫(yī)療成本和費(fèi)用。這可以說(shuō)是美國(guó)醫(yī)療發(fā)展史中從未有過(guò)的情形。

但是在采訪過(guò)程中,Kaiser家族基金會(huì)高級(jí)副總裁Larry Levitt回應(yīng),“新政帶來(lái)的最佳的情形就是,應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)商會(huì)瘋狂為患者開(kāi)發(fā)比價(jià)工具,以便患者找出最佳醫(yī)療選擇。另一方面,公開(kāi)價(jià)目信息會(huì)讓高收費(fèi)醫(yī)院被迫降低收費(fèi)”。

密歇根大學(xué)研究員Zach Brown瀏覽了新政出臺(tái)后首個(gè)列出核磁共振檢查(MRI)價(jià)目的網(wǎng)頁(yè)后發(fā)現(xiàn),與不公開(kāi)價(jià)格相比,公開(kāi)價(jià)格后,收費(fèi)降低了約22%。患者能夠搜尋低價(jià)項(xiàng)目,而醫(yī)保方則能從醫(yī)生那里談到更低的價(jià)格。

“最樂(lè)觀的情形是,醫(yī)療價(jià)格信息的透明化會(huì)促使決策者采取其他措施來(lái)降價(jià)”,衛(wèi)生政策研究員Matthew Fiedler告訴我,“我認(rèn)為這種可能性很小,但也并非毫無(wú)道理�！�

根據(jù)最新公開(kāi)的醫(yī)療信息來(lái)看,很可能激發(fā)立法者采取更直接的行動(dòng)來(lái)調(diào)控價(jià)格。特朗普政府可能并不在意這一點(diǎn),而是急于讓市場(chǎng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。

現(xiàn)實(shí)情形:患者拒絕購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)服務(wù)

而最現(xiàn)實(shí)的情形是:大部分人不太愿意相信醫(yī)療價(jià)格信息公開(kāi)后,將會(huì)給行業(yè)帶來(lái)明顯改善。

芝加哥大學(xué)國(guó)家民意研究中心(NORC)高級(jí)研究員Caroline Pearson稱(chēng),“根據(jù)我們的市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn),即使公開(kāi)價(jià)格信息,大多數(shù)人也不會(huì)購(gòu)買(mǎi)價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)“。

她也指出了個(gè)中原因:

1、 醫(yī)療服務(wù)是很難購(gòu)買(mǎi)的�；颊卟⒎轻t(yī)學(xué)專(zhuān)家,很多的就診并不在計(jì)劃之內(nèi),甚至是突發(fā)的。例如,當(dāng)你懷疑自己有心臟病而去看急診時(shí),你不會(huì)想到要去購(gòu)買(mǎi)心內(nèi)科醫(yī)生的服務(wù)。

2、 醫(yī)保的理賠策略并不鼓勵(lì)病人去“購(gòu)買(mǎi)“醫(yī)療服務(wù)。只有當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格非常昂貴時(shí),購(gòu)買(mǎi)才是有價(jià)值的;相比之下,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用尚不太昂貴時(shí),就已經(jīng)達(dá)到了減價(jià)和自付上限。MRI檢查是為數(shù)不多的用“購(gòu)買(mǎi)”方式最劃算的服務(wù)之一。

3、 醫(yī)療服務(wù)可不止是價(jià)格的問(wèn)題,關(guān)系也很重要。患者會(huì)選擇自己喜歡的醫(yī)生,以及更有名氣的醫(yī)院。這一點(diǎn)對(duì)患者而言很重要。另外,專(zhuān)科服務(wù)一般通過(guò)初級(jí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診對(duì)接,因此患者的“購(gòu)買(mǎi)“欲望有限。

“要想價(jià)格信息真正發(fā)揮價(jià)值,需要用完善且容易理解的體系與消費(fèi)者對(duì)接,同時(shí)保險(xiǎn)理賠方案要向低收費(fèi)醫(yī)生傾斜”,Pearson說(shuō),“價(jià)格透明政策結(jié)合細(xì)致微妙的保險(xiǎn)理賠方案,以改變消費(fèi)者行為的例子并不常見(jiàn)�！�

當(dāng)然,醫(yī)院也有可能拒不服從特朗普新政,而甘愿付罰款。如此一來(lái)。該政策的影響力就會(huì)被削弱。不服從新政的的罰金是300美金/天,這對(duì)于預(yù)算高達(dá)九位數(shù)的醫(yī)院而言,可謂是九牛一毛。

最壞情形:醫(yī)療成本不降反增

另一方面,醫(yī)院即使不想故意違反聯(lián)邦法規(guī),愿意提供信息,也可能導(dǎo)致最壞的情形。因?yàn)獒t(yī)療很難用“購(gòu)物”來(lái)類(lèi)比的,特別是急診醫(yī)療,所以或許將導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格上漲。

西北大學(xué)Kellogg管理學(xué)院的教授Craig Garthwaite描述了一種可怕的情形:患者認(rèn)為醫(yī)生收費(fèi)越貴,醫(yī)療質(zhì)量就越高。“我的第一反應(yīng)是,如果你不知道質(zhì)量如何,同時(shí)你看到其他人也在購(gòu)買(mǎi)相同的商品,你會(huì)根據(jù)價(jià)格去推測(cè)價(jià)值,認(rèn)為既然商品能夠維持高價(jià),自然說(shuō)明質(zhì)量可信”。Garthwaite說(shuō):“如果不存在經(jīng)濟(jì)壓力,根據(jù)比價(jià)結(jié)果選擇醫(yī)院/醫(yī)生,大眾會(huì)以?xún)r(jià)格替代質(zhì)量作為選擇標(biāo)準(zhǔn)。”

早在2011年,David Cutler和Leemore Dafny就表達(dá)了對(duì)醫(yī)療成本的顧慮:醫(yī)院可能漲價(jià)。

目前,如果A保險(xiǎn)方的簽約病人更多,醫(yī)院可能會(huì)給出更低報(bào)價(jià)以求留住大客戶。但如果B保險(xiǎn)方知道了醫(yī)院給A方的報(bào)價(jià),則可能要求醫(yī)院向其提供相同的報(bào)價(jià),否則就轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院。所以如果現(xiàn)在強(qiáng)制要求醫(yī)院公開(kāi)價(jià)格,則醫(yī)院會(huì)上調(diào)給A方的報(bào)價(jià),而不是被迫降低給B方的報(bào)價(jià)。

David Cutler和Leemore Dafny表示,完全公開(kāi)支付方與醫(yī)院/醫(yī)生商定的價(jià)格信息有可能導(dǎo)致成本不降反增。特別是在市場(chǎng)有一定程度的定價(jià)權(quán),以及消費(fèi)者不擅長(zhǎng)做決策的情況下。

新政出臺(tái)后,相關(guān)各方因利益的不同,呈現(xiàn)出了不同的態(tài)度和反應(yīng)。這也預(yù)示著,圍繞著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,一場(chǎng)復(fù)雜而持久的博弈正在展開(kāi)。不過(guò)這些政策能否順利實(shí)施,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能否降下來(lái),也許并不完全取決于政策的意志,其最終決定權(quán)仍在市場(chǎng)。