日前，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行會(huì)議，介紹短缺藥品供應(yīng)保障和藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)、醫(yī)療救助工作有關(guān)情況。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，截至4月14日，首批帶量采購(gòu)25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4．38億片支，完成總金額5．33億元，完成約定采購(gòu)總量的27．31％。

“4＋7”進(jìn)展順利，各地政策跟進(jìn)，將從保證回款、醫(yī)院使用考核、省內(nèi)價(jià)格聯(lián)動(dòng)、未中選品種價(jià)格調(diào)整等方向落實(shí)完善藥品集采工作。如果首輪藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作推進(jìn)順利，藥品集采將“常態(tài)化”。

藥品集中采購(gòu)工作推進(jìn)情況，時(shí)時(shí)牽動(dòng)醫(yī)藥人的神經(jīng)。無(wú)論是外資藥企、內(nèi)資藥企、醫(yī)藥流通企業(yè)，還是零售連鎖藥店，都將受到藥品集采的影響�？梢悦鞔_的是，帶量采購(gòu)背景下醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)將更加集中，對(duì)于諸多企業(yè)而言，積極開(kāi)拓院外市場(chǎng)尤為重要，專(zhuān)業(yè)連鎖藥店、DTP藥房將成為重要渠道。

在藥品集采、處方外流背景下，藥企將如何布局院外渠道；同時(shí)，作為重要院外渠道，DTP藥房如何構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)體系，為藥企院外渠道開(kāi)拓提供可復(fù)制的解決方案。動(dòng)脈網(wǎng)（微信：vcbeat）采訪了藥企和DTP藥房相關(guān)負(fù)責(zé)人，解析了以上問(wèn)題。

多細(xì)則保證帶量采購(gòu)順利執(zhí)行

本輪藥品集采工作正式開(kāi)始于去年11月，《4＋7城市藥品集中采購(gòu)文件》公布，國(guó)家組織在北京、天津、上海、重慶等11個(gè)城市開(kāi)展藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)。明確了集中采購(gòu)的品種和數(shù)量、企業(yè)申報(bào)資格、采購(gòu)周期等。之后，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所又發(fā)布了補(bǔ)充文件，對(duì)集中采購(gòu)的企業(yè)申報(bào)、藥品配送、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、貨款支付等作出了規(guī)定。

12月6日，首批帶量采購(gòu)藥品預(yù)中選結(jié)果公布，25個(gè)品種中選。降價(jià)是最直觀的影響，中標(biāo)藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)到52％，其中降價(jià)幅度最大的是正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的恩替卡韋分散片，降幅超過(guò)90％。降價(jià)空間由保證用量來(lái)彌補(bǔ)，以價(jià)換量，中標(biāo)企業(yè)可以獲得這11個(gè)城市公立醫(yī)院同類(lèi)用藥的60％～70％份額。

醫(yī)藥企業(yè)如何理解藥品集采？某外資藥企市場(chǎng)部人士告訴動(dòng)脈網(wǎng)，藥品集采推進(jìn)對(duì)藥企主要有兩大影響，其一是前述提到的價(jià)格，帶量采購(gòu)會(huì)形成醫(yī)保支付價(jià)，這即是說(shuō)無(wú)論參與集采、是否中標(biāo)，最后都將受到集采價(jià)格的影響，藥品價(jià)格將大幅調(diào)整；其二是市場(chǎng)份額，帶量采購(gòu)規(guī)定了使用量，既定的市場(chǎng)份額被中標(biāo)企業(yè)直接拿下，未中標(biāo)企業(yè)能夠去競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)就非常小了。

從各地頒布的藥品集采細(xì)則來(lái)看，主要集中在回款、省級(jí)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)保支付價(jià)格跟進(jìn)、醫(yī)院考核等方面。如在回款方面，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)文，醫(yī)�；�金按不低于總采購(gòu)預(yù)算的30％提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

大多數(shù)試點(diǎn)城市的補(bǔ)充文件中，均以不低于總采購(gòu)金額的50％提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上海的做法與其他城市有所不同，沿襲了其之前三批帶量采購(gòu)的做法，即醫(yī)�；�金先墊付給中選企業(yè)或配送企業(yè)，企業(yè)收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款后再返還醫(yī)保墊付的資金。同時(shí)，重慶、沈陽(yáng)和大連鼓勵(lì)探索醫(yī)保基金直接結(jié)算。

“醫(yī)院帶量采購(gòu)品種用量考核是重點(diǎn)，有些省市由醫(yī)保局牽頭建立了監(jiān)管平臺(tái)，能夠快速地看到醫(yī)院與中選企業(yè)的合同執(zhí)行情況、使用情況，并實(shí)時(shí)進(jìn)行提醒，在科室內(nèi)也要求醫(yī)生優(yōu)先使用帶量采購(gòu)品種，并與考核掛鉤。”前述藥企市場(chǎng)部人士表示，這些措施的執(zhí)行，保證了帶量采購(gòu)品種在醫(yī)院的用量能夠完成。

銀河證券研報(bào)也指出，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)強(qiáng)，此次試點(diǎn)方案尤為重視此前藥品采購(gòu)歷史中曾出現(xiàn)的無(wú)法保證采購(gòu)量和回款等問(wèn)題。其以某試點(diǎn)城市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核方法為例解析，可以看到權(quán)重較高的考核指標(biāo)包括試點(diǎn)品種的采購(gòu)量、患者投訴（平衡中選／非中選患者關(guān)系）和回款等。

在省內(nèi)聯(lián)動(dòng)方面，福建三明積極跟進(jìn)并開(kāi)始落地4＋7中選結(jié)果；遼寧省則鼓勵(lì)中選企業(yè)以中選價(jià)格在全省掛網(wǎng)，對(duì)于中選企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)以中選價(jià)格參與全省集中采購(gòu)的，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)；四川省對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)4＋7試點(diǎn)品種采購(gòu)，繼續(xù)執(zhí)行原采購(gòu)政策。

“帶量采購(gòu)作為頂層設(shè)計(jì)肯定會(huì)一直執(zhí)行下去，目前涉及的品種少，影響相對(duì)可控，后續(xù)如果更多常用藥、大品類(lèi)用藥加入帶量采購(gòu)，才是真正考驗(yàn)藥企市場(chǎng)策略的時(shí)候。”該藥企人士還指出“不過(guò)帶量采購(gòu)也是一個(gè)復(fù)合型的影響，很難說(shuō)會(huì)有一些企業(yè)消亡，對(duì)于大企業(yè)來(lái)說(shuō)，品種眾多，能夠平衡帶量采購(gòu)的影響，小企業(yè)轉(zhuǎn)身快，市場(chǎng)策略更靈活，也不見(jiàn)得會(huì)退出市場(chǎng)。”

院外市場(chǎng)開(kāi)拓忙

業(yè)內(nèi)共識(shí)是，帶量采購(gòu)在壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)、降低藥品價(jià)格、節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的同時(shí)，為創(chuàng)新藥入市和患者受益預(yù)留政策空間。短期內(nèi)，該政策對(duì)行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了較大壓力。從中長(zhǎng)期來(lái)看，有利于促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，加快醫(yī)藥行業(yè)的整合并提升中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)能力。

大型藥企悉數(shù)對(duì)帶量采購(gòu)反饋積極，將從產(chǎn)品、渠道等創(chuàng)新應(yīng)對(duì)政策變化。如華潤(rùn)醫(yī)藥年報(bào)指出，集團(tuán)將順應(yīng)政策變化及市場(chǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整趨勢(shì)，積極應(yīng)對(duì)帶量采購(gòu)、醫(yī)�？刭M(fèi)、招標(biāo)降價(jià)等政策影響，持續(xù)聚焦戰(zhàn)略重點(diǎn)產(chǎn)品和核心治療領(lǐng)域，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，夯實(shí)管理強(qiáng)化內(nèi)部挖潛，并持續(xù)提升產(chǎn)品質(zhì)量。

石藥集團(tuán)亦在年報(bào)中提到，面對(duì)多變的政策環(huán)境，集團(tuán)將利用自身的品牌影響、渠道架構(gòu)、營(yíng)銷(xiāo)模式，流通及規(guī)模優(yōu)勢(shì)等，深耕基層醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí)亦會(huì)不斷豐富普藥產(chǎn)品的品種及劑型，培育更具增長(zhǎng)潛力的主打產(chǎn)品，建立品牌普藥，保持普藥業(yè)務(wù)的穩(wěn)定增長(zhǎng)。

同時(shí)，近年熱議的處方外流現(xiàn)象對(duì)藥企開(kāi)發(fā)院外市場(chǎng)也有重大影響。處方外流指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，患者可憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。慢病處方將首先從醫(yī)院流出，由社會(huì)藥房來(lái)承接。

處方外流是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的有效解決方案，得到了政策的支持和鼓勵(lì)，從國(guó)家級(jí)政策到地方性政策，都為處方外流順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，處方外流有了更多實(shí)現(xiàn)方式，不僅便于處方流轉(zhuǎn)，方便患者用藥，也為連鎖藥店、醫(yī)藥電商等帶去了可觀增量。

藥企如何評(píng)價(jià)處方外流、院外市場(chǎng)？該藥企人士表示：“處方外流是持續(xù)了好幾年的一個(gè)熱點(diǎn)，從實(shí)際效果看，其實(shí)很難達(dá)到有些人稱的千億、萬(wàn)億市場(chǎng)規(guī)模，因?yàn)槭紫饶軌蛄鞒龅目隙ㄊ情T(mén)診處方，這個(gè)規(guī)模就只有醫(yī)院市場(chǎng)的一半，而且也不是全部流出，加上醫(yī)保支付、藥企策略等的影響，效果沒(méi)有想象中樂(lè)觀�！�

“院外市場(chǎng)，以及廣闊市場(chǎng)，這個(gè)是藥企布局的重點(diǎn)，比如輝瑞、阿斯利康、拜耳等外資大藥企，都有專(zhuān)門(mén)的廣闊市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)，目標(biāo)就是基層市場(chǎng)、處方外流等，基層市場(chǎng)在分級(jí)診療背景下空間很大，如果處方外流講的是大三甲醫(yī)院的處方外流的話，處方外流、廣闊市場(chǎng)確實(shí)能夠聯(lián)系起來(lái)�！本唧w的細(xì)分渠道也有，比如“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”、零售藥店、DTP專(zhuān)業(yè)藥房等。

DTP藥房擔(dān)重任

DTP／DTC藥房是承接處方外流、開(kāi)拓院外市場(chǎng)的重要途徑，即直達(dá)患者的藥品營(yíng)銷(xiāo)模式。其目的是縮短藥品流通路徑，讓患者在獲得處方之后，可以便捷地在院外的專(zhuān)業(yè)藥店拿到藥品，一般還會(huì)附有專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)、患者管理等服務(wù)。在業(yè)態(tài)上與零售藥店較為一致，是醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的一體雙生。

傳統(tǒng)DTP藥房的重要產(chǎn)品結(jié)構(gòu)是面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長(zhǎng)期服藥的慢病患者。從藥物供給看，隨著中國(guó)執(zhí)行抗癌藥零關(guān)稅、創(chuàng)新藥優(yōu)先審評(píng)審批等政策，新特藥的供給將增加。新藥獲批上市到進(jìn)入醫(yī)保，有一定的時(shí)間窗口，DTP藥房將成為過(guò)渡期的重要渠道。

平安證券研報(bào)指出，DTP藥房不僅是簡(jiǎn)單的渠道終端，更是聯(lián)接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺(tái)化存在，其強(qiáng)調(diào)的是滿足藥企創(chuàng)新藥推廣與數(shù)據(jù)回收需求，醫(yī)院接納處方流出及承擔(dān)用藥管理需求，患者便捷地獲得專(zhuān)業(yè)藥品同時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)服務(wù)的需求。因此，在當(dāng)下處方外流、新特藥加速流入國(guó)內(nèi)等多重利好下，DTP藥房比普通零售藥店更能夠把握良機(jī)。而DTP模式能否真正脫穎而出，同樣取決于其在專(zhuān)業(yè)服務(wù)、渠道把控、物流能力以及O2O布局上的沉淀。

從提供藥品到提供疾病解決方案

多類(lèi)企業(yè)在積極布局DTP藥房，包括醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、流通企業(yè)、零售連鎖企業(yè)、“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”企業(yè)等。目前看，醫(yī)藥流通及零售企業(yè)是DTP藥房的主要參與者，原因在于，DTP藥房需要與藥企有充分的連接，供應(yīng)鏈資源非常重要，拿到藥企產(chǎn)品的代理權(quán)，能夠幫助DTP藥房獲得規(guī)�；颊呒俺掷m(xù)性資源；其次DTP藥房需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)和藥事服務(wù)能力，與醫(yī)院的連接能夠幫助DTP藥房獲得處方并進(jìn)行深度服務(wù)。

帶量采購(gòu)背景下，DTP藥房成為過(guò)專(zhuān)利原研藥和未中標(biāo)仿制藥重要的渠道，引出了新型DTP藥房的概念，與傳統(tǒng)的以新特藥為主的經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)不同，新型DTP藥房同時(shí)經(jīng)營(yíng)高值自費(fèi)處方藥、提供多樣化選擇、優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)，并結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，提供患者隨訪、康復(fù)等全周期服務(wù)。

鄰客·智慧藥房是新型DTP藥房的典型案例之一，其隸屬于醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能獨(dú)角獸企業(yè)零氪科技，作為零氪科技醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)重要的線下場(chǎng)景入口，鄰客·智慧藥房的運(yùn)營(yíng)均基于大數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)手段的支撐，開(kāi)創(chuàng)了“醫(yī)學(xué)患教雙驅(qū)動(dòng)，數(shù)據(jù)賦能新零售”的醫(yī)藥零售3．0時(shí)代。

鄰客·智慧藥房市場(chǎng)事業(yè)部總經(jīng)理朱志東告訴動(dòng)脈網(wǎng)，醫(yī)藥零售1．0是傳統(tǒng)的零售連鎖藥店，以經(jīng)營(yíng)OTC藥品、保健品等為主，服務(wù)屬性并不強(qiáng)；醫(yī)藥零售2．0是專(zhuān)科藥房和傳統(tǒng)DTP藥房，提供普通的藥事服務(wù)；醫(yī)藥零售3．0則是專(zhuān)注于為患者提供個(gè)性化、全周期的一站式用藥、隨訪、病程管理等服務(wù)。

依托零氪科技與國(guó)內(nèi)外眾多大型藥企、高等級(jí)醫(yī)院的深度合作，以及銀川零氪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資源連接能力，鄰客·智慧藥房包括6項(xiàng)服務(wù)體系：哈勃人工智能輔助診療服務(wù)、Linkcare智慧隨訪服務(wù)、MDT綜合學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)、UPS保障的全程冷鏈配送服務(wù)、LinkDTP患者管理服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接服務(wù)，構(gòu)建了線上線下、院中院后結(jié)合的服務(wù)體系。目前，鄰客·智慧藥房已有超過(guò)45家門(mén)店，覆蓋全國(guó)主要大中城市。

已有一定的成果和經(jīng)驗(yàn)，鄰客·智慧藥房模式能否給予其他有志于經(jīng)營(yíng)DTP藥房的同仁以借鑒呢？朱志東告訴動(dòng)脈網(wǎng)，無(wú)論是連鎖藥店還是互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥企業(yè)想要布局DTP藥房，基礎(chǔ)條件都是一致的，比如冷鏈管理能力，很多DTP品種需要2°～8°儲(chǔ)存，特殊藥品儲(chǔ)存條件更為嚴(yán)格；其次是處方審核、藥事服務(wù)的能力，保證安全和服務(wù)質(zhì)量；再者如醫(yī)學(xué)服務(wù)能力也是必要的，更重要的是為藥企、患者創(chuàng)造更多的價(jià)值。

處方外流、“4＋7”背景下，藥企必然加大在院外渠道的布局，這會(huì)給零售藥店、DTP藥房帶來(lái)更多機(jī)會(huì)，如何承接處方外流的增量，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的院外藥品銷(xiāo)售和服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)藥零售而言既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。DTP藥房以其專(zhuān)業(yè)藥品供應(yīng)保障能力、專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)能力，再加上醫(yī)學(xué)、康復(fù)管理服務(wù)能力，能夠?qū)崿F(xiàn)“從提供藥品到疾病解決方案”的轉(zhuǎn)變，惠及藥企和患者，同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身的快速發(fā)展。