作者：趙建，西澤研究院院長(zhǎng)、教授。

2020抗疫第一階段，中國(guó)的動(dòng)態(tài)清零策略取得了舉世矚目的成功。當(dāng)前，疫情進(jìn)入到了新的階段，具有了新的規(guī)律和特征。我們應(yīng)該實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)，準(zhǔn)確判斷決定客觀形勢(shì)走向的主要矛盾，及時(shí)做出政策調(diào)整，才能保證從一個(gè)勝利走向另一個(gè)勝利。在其中，極端的冒進(jìn)主義和保守主義，都是不可取的。

現(xiàn)實(shí)情況和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都告訴我們，當(dāng)前疫情防控的主要矛盾，正在從2020年初期的新冠病毒與人民生命健康安全之間的矛盾，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵絹?lái)越嚴(yán)厲的疫情防控措施與人民日益增長(zhǎng)的正常生活需求及經(jīng)濟(jì)穩(wěn)增長(zhǎng)之間的矛盾。注意：我在這里強(qiáng)調(diào)的是，主要矛盾并沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變，而是處于正在轉(zhuǎn)變過(guò)程中，是從一個(gè)主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋�(gè)主要矛盾的“過(guò)渡階段”。這對(duì)當(dāng)前實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)制定防疫政策非常重要。

實(shí)際上，中央的指導(dǎo)精神已經(jīng)體現(xiàn)了這一點(diǎn)，那就是強(qiáng)調(diào)“防控成本的最小化”，而不是第一階段提出的不惜一切代價(jià)實(shí)現(xiàn)清零。但是在執(zhí)行過(guò)程中，很多具體的舉措沒(méi)有細(xì)化，地方政府還是繼續(xù)沿襲過(guò)去的做法。然而由于人力物力財(cái)力所限，已經(jīng)很難達(dá)到2020年剛爆發(fā)時(shí)的那種有效應(yīng)對(duì)的效果，動(dòng)態(tài)清零的實(shí)施應(yīng)該再精準(zhǔn)一些才能實(shí)現(xiàn)“防控成本最小”，但是顯然為了達(dá)到總量清零，實(shí)際上很難做到“既要又要”。

要知道，任何政策選擇都有得有失，這么一個(gè)百年不遇的病毒入侵不可能沒(méi)有損失，關(guān)鍵是權(quán)衡利弊，選擇能解決主要矛盾、付出成本和代價(jià)最小的那一個(gè)。否則陷入防控的“陷阱”空耗人力物力財(cái)力，最終得不償失。

究竟是＂動(dòng)態(tài)清零＂還是＂群體免疫＂，當(dāng)前的爭(zhēng)論似乎已經(jīng)不是在科學(xué)層面、理性層面，而是糾結(jié)在道德層面、情緒層面。傳染病專家有理有據(jù)的理性發(fā)聲，一旦不符合民眾情緒，就會(huì)引起網(wǎng)絡(luò)暴力，導(dǎo)致整個(gè)辯論失去了科學(xué)性和客觀性。所以有人一針見(jiàn)血的指出，當(dāng)前的問(wèn)題不是“病毒能不能與人共存的問(wèn)題”，而是“持不同觀點(diǎn)的人能不能共存”的問(wèn)題。

對(duì)主要矛盾轉(zhuǎn)變的判斷需要現(xiàn)實(shí)依據(jù)和科學(xué)論證。有以下六個(gè)方面的信息為做出“過(guò)渡階段”的判斷提供了支撐：

1，病毒傳染強(qiáng)度與防控難度。奧米克戎R0＞9，傳染性非常高，傳染媒介多樣，空氣和快遞都能傳播；隱蔽性強(qiáng)，無(wú)癥狀感染者超過(guò)90％，常規(guī)檢測(cè)難度非常大。這意味著檢測(cè)成本變得越來(lái)越高，但效果并不一定好。

2，重癥患者，死亡率和后遺癥。從最新的國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)來(lái)看，無(wú)癥狀、輕癥患者占比達(dá)到95％（上海達(dá)到98％），死亡率有些地方比如越南都不到流感的十分之一。從我個(gè)人得到的有限信息來(lái)看（國(guó)外和香港地區(qū)得新冠的朋友），到現(xiàn)在為止還沒(méi)看到有什么嚴(yán)重的后遺癥。但是有些學(xué)術(shù)文章和案例認(rèn)為后遺癥很大（實(shí)際上非典的后遺癥也很嚴(yán)重），也有可能是其它的并發(fā)癥，這個(gè)需要進(jìn)一步論證。但當(dāng)前來(lái)看，似乎并不嚴(yán)重（如一些媒體所說(shuō)）。

3，疫苗的普及率、效果，以及重癥特效藥。打疫苗的目的就是為了放開(kāi)�，F(xiàn)在已經(jīng)打了三輪，普及率也非常高，現(xiàn)在應(yīng)該有個(gè)效果評(píng)估。從當(dāng)前的數(shù)據(jù)來(lái)看，疫苗接種是死亡率驟降的主因，已經(jīng)取得了較好的效果。針對(duì)重癥治療的國(guó)外進(jìn)口藥和針對(duì)老年人與兒童的rMNA等效果現(xiàn)在看來(lái)效果不錯(cuò)，上海已經(jīng)在引進(jìn)，相信會(huì)有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出來(lái)。

4，防疫支出、基層防疫人員的工作量。兩年多防疫戰(zhàn)爭(zhēng)，幾乎耗盡了多年積累的醫(yī)�；�金，還有幾萬(wàn)億元的特別防疫國(guó)債。地方官員和基層防疫人員，在兩年多的防疫中也似乎精疲力竭，尤其是一把手問(wèn)責(zé)制和一票否決制，讓地方政府把所有的精力都放到了抗疫上，幾乎無(wú)暇顧及其他民生領(lǐng)域。加上自去年以來(lái)財(cái)政吃緊，地方財(cái)政收入大減，一線防疫隊(duì)伍的士氣也受到了巨大的影響。

5，經(jīng)濟(jì)損失，尤其是因?yàn)橐咔檫^(guò)度防控導(dǎo)致的不可逆的傷害。疫情防控對(duì)旅游、航空、餐飲、線下教育等是致命打擊，成批的中小企業(yè)破產(chǎn)倒閉，大量中低層收入人群失業(yè)，可以說(shuō)現(xiàn)在是千瘡百孔，是改革開(kāi)放以來(lái)最大的危機(jī)。動(dòng)輒全員“靜止”、“暫停”的嚴(yán)厲措施，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了經(jīng)濟(jì)的“免疫系統(tǒng)”。最為嚴(yán)重的是，疫情防控期間受影響最大的是那些最為弱小，最需要呵護(hù)的群體，也是經(jīng)濟(jì)活力最大，市場(chǎng)化程度最高，收入最不穩(wěn)定的群體。這進(jìn)一步拉大了貧富差距，特別不利于共同富裕。

6，社會(huì)穩(wěn)定問(wèn)題，因?yàn)橐咔榉揽貙?dǎo)致的群體性事件越來(lái)越多。因一位和幾位感染者，無(wú)論是有無(wú)癥狀，整個(gè)小區(qū)街道甚至是整個(gè)區(qū)和城市就封閉靜止，短期內(nèi)還可以，民眾還理解，長(zhǎng)期下去民眾生存問(wèn)題就會(huì)受到影響，導(dǎo)致出現(xiàn)很多群體性事件。

綜合上面的現(xiàn)實(shí)情況，我們認(rèn)為主要矛盾不再是病毒對(duì)人民群眾生命健康的威脅，而是疫情防控越來(lái)越嚴(yán)與人民群眾對(duì)恢復(fù)日常生活秩序需求越來(lái)越高之間的矛盾。當(dāng)然，這里存在巨大的爭(zhēng)議，原因是病毒的威脅依然存在。我們必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，但是我們也需要承認(rèn)另一個(gè)現(xiàn)實(shí)，那就是疫情防控就這樣一直下去嗎？何時(shí)才能終了，有了那么多的疫苗和藥物，以及積累了兩年多的經(jīng)驗(yàn)，是否具備了轉(zhuǎn)變的條件。

因此，我們做出了“過(guò)渡階段”的判斷，反對(duì)極端的冒進(jìn)主義與保守主義，既反對(duì)立即放開(kāi)、躺平，又反對(duì)繼續(xù)采用甚至是變本加厲（因奧密克戎傳染性更強(qiáng)了）采用過(guò)去的“一封就零”的手段，而是針對(duì)“過(guò)渡階段”與時(shí)俱進(jìn)指定混合策略，在動(dòng)態(tài)清零的基礎(chǔ)上，為疫情“流感化”搭建基礎(chǔ)設(shè)施和引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。總體來(lái)說(shuō)做好以下六大工作：

1，仍然堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的總思路不動(dòng)搖，但要提高容忍度，改變行政上的一票否決制；用時(shí)間來(lái)“消滅”空間，即每個(gè)城市建立“特種醫(yī)療部隊(duì)”，遇到感染者快速響應(yīng)、快速處理，爭(zhēng)取大面積封控不超過(guò)一周，將全局性問(wèn)題通過(guò)速度縮小到局部性問(wèn)題。視情況降低解封標(biāo)準(zhǔn)，做到“不怕出現(xiàn)感染”，要有這種新常態(tài)的心理準(zhǔn)備，遇到問(wèn)題及時(shí)處理就行�！疤胤N醫(yī)療部隊(duì)”在待遇、裝備、人員素質(zhì)等方面高標(biāo)準(zhǔn)、高層次，能力專業(yè)方面以一當(dāng)十。逐漸改變過(guò)去的人海戰(zhàn)術(shù)，勞民傷財(cái)做了大量冗余工作（比如不符合距離標(biāo)準(zhǔn)的核酸檢測(cè)人群聚集）。當(dāng)然，隨著后面提到的檢測(cè)方式（自測(cè)）與分類管理等的落實(shí)，并不需要聚集核酸檢測(cè)，既減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，又降低了基層人員的負(fù)擔(dān)。

2，從總量無(wú)差別管理，轉(zhuǎn)變?yōu)榉诸惞芾�。分類管理有三個(gè)層面：一是分類檢測(cè)，有條件的主張?jiān)诩易詼y(cè)（技術(shù)和產(chǎn)品上已經(jīng)成熟），減少聚集核酸檢測(cè)，避免增加感染；二是分類隔離，制定隔離標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)癥狀或輕癥狀的可以在家隔離，可安裝隔離檢測(cè)設(shè)備以監(jiān)測(cè)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立常態(tài)聯(lián)系，應(yīng)對(duì)輕癥轉(zhuǎn)重癥等突發(fā)情況；三是分類治療，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，不同癥狀進(jìn)行不同的診療，以防止浪費(fèi)和擠兌醫(yī)療資源。

3，進(jìn)一步提高疫苗接種率，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向老人和兒童等體質(zhì)較弱的疫苗接種上。海外和香港的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)明確表明，未接種疫苗的患者死亡率、重癥率是已經(jīng)接種疫苗的二十倍以上。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，有專家建議引進(jìn)復(fù)必泰對(duì)65歲以上老人和5歲以上兒童接種以提高保護(hù)。

4，完善過(guò)渡階段的基礎(chǔ)設(shè)施，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以家庭為單位的檢測(cè)和醫(yī)療方案上。每個(gè)地區(qū)建設(shè)相應(yīng)規(guī)模的應(yīng)急方艙醫(yī)院，國(guó)家統(tǒng)一設(shè)計(jì)并出產(chǎn)不同病癥的“醫(yī)療包”，給每個(gè)家庭配備相應(yīng)的“家庭醫(yī)藥箱”，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)人員數(shù)量增加吸氧裝備。這個(gè)本質(zhì)上是將中心化的治療措施，轉(zhuǎn)變?yōu)榉植际降哪Ｊ�。關(guān)于醫(yī)療包，有專家根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)建議采用輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片／利托那韋片組合包裝Paxlovid對(duì)早期感染及時(shí)治療。

5，在采取封控手段時(shí)，要將民生和人道救濟(jì)放到優(yōu)先位置，畢竟防控和清零都不是最終目的，最終的目的是人民群眾平安。設(shè)想一下，清零是以犧牲人民群眾尤其是弱勢(shì)群體的利益為代價(jià)，甚至因?yàn)榍辶愣鴮?dǎo)致有人其他問(wèn)題而受損甚至死亡，清零又有何意義。如果這方面認(rèn)識(shí)不到位，其實(shí)是完全曲解了中央和最高領(lǐng)導(dǎo)人的精神。因此建議：兵馬未動(dòng)，糧草先行，在封控前，先要做好社區(qū)內(nèi)的民生服務(wù)后勤工作，尤其是摸排鰥寡孤獨(dú)等獨(dú)立生活能力差的群體。

6，引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，以社區(qū)為單位，增加疫情和防疫知識(shí)普及，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)新階段疫情特點(diǎn)和防控措施的正確認(rèn)識(shí)。要知道，歷史上的疫情，幾乎沒(méi)有一次是以完全清零為結(jié)束的，結(jié)果符合進(jìn)化論，即人的免疫能力和病毒的生存能力同時(shí)提高，最后能夠互不毀滅（但是有傷害，比如流感）長(zhǎng)期并存。這是大自然和光同塵的基本規(guī)律，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為能人定勝天。最終的目的，并不是完全殺死病毒，而是新冠病毒“流感化”，很可能每一年都會(huì)像流感一樣來(lái)一波。按照進(jìn)化論的經(jīng)驗(yàn)，隨著人類免疫力的提高，疫苗效果和治療水平的提高，癥狀和后遺癥也會(huì)變?nèi)�，甚至都不如流感。�?dāng)然，這個(gè)還需要進(jìn)一步的科學(xué)論證。

以上六大舉措，可以說(shuō)是“過(guò)渡階段”的總路線，總結(jié)為：

堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零為基礎(chǔ)不動(dòng)搖，完善各地常態(tài)化防疫基礎(chǔ)設(shè)施，在檢測(cè)、隔離、治療三方面實(shí)施分類管理，設(shè)計(jì)并發(fā)放以家庭抗疫為單位的核酸自測(cè)產(chǎn)品和標(biāo)準(zhǔn)化的中輕癥狀醫(yī)療包，正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，減少對(duì)病毒的過(guò)度恐慌，為抗疫戰(zhàn)從中心化的模式向分布式模式的持久戰(zhàn)、常態(tài)戰(zhàn)轉(zhuǎn)變做好準(zhǔn)備。

我們相信，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)是中國(guó)制度的核心優(yōu)勢(shì)，只要能根據(jù)現(xiàn)階段主要矛盾的變化做出相應(yīng)的戰(zhàn)略調(diào)整，杜絕左傾保守主義和激進(jìn)冒險(xiǎn)主義，最終的抗疫勝利仍然屬于中國(guó)。

（THE END）

       原文標(biāo)題 : 趙建：主要矛盾正在發(fā)生變化，抗疫需要進(jìn)入“過(guò)渡階段”