前言

多發(fā)性硬化癥（MS）是一種中樞神經系統(tǒng)（CNS）的慢性炎癥性脫髓鞘疾病，其病程多變且不可預測，可表現為多種生理和認知癥狀。T細胞和B細胞現在被認為是多發(fā)性硬化癥發(fā)病機制中的中心介質，自從1942年發(fā)現CSF－IgG升高以來，B細胞抗體介導的免疫就與MS的發(fā)病機制息息相關。

最近，隨著以CD20為靶點的B細胞去除療法的成功，非抗體分泌B細胞作為MS免疫發(fā)病機制中的關鍵角色的作用受到了進一步的關注。這些療法，包括 rituximab，ocrelizumab 和ofatumumab 減少了新的炎癥病變和復發(fā)，盡管保留了大多數ASCs，即CD20－漿細胞和一些漿母細胞。在非ASC B細胞亞型中，記憶B細胞（Bmem）在調節(jié)MS免疫過程中的作用受到越來越多的關注。Bmem有幾個獨特的特征，包括延長壽命，對抗原再暴露的快速反應能力，以及作為抗體分泌細胞的前體。

Bmem的發(fā)育

Bmem是免疫記憶中的一個關鍵角色，它遇到抗原后一直處于靜止狀態(tài)，直到再次暴露于抗原，此時對第二次攻擊迅速作出反應。在第一次接觸病原體時，大多數Bmem來自生發(fā)中心（GC），GCs是次級淋巴組織（SLT）內的特殊結構，在SLT中，成熟的、有抗原暴露的B細胞與T細胞發(fā)生同源相互作用，增殖，經歷體細胞超突變以增加B細胞受體（BCR）對抗原的親和力，進行免疫球蛋白（Ig）同型轉換。GC－B細胞最終選擇分化為抗原特異性、同型轉換的抗體分泌（ASC）B細胞或Bmem。

目前，Bmem與ASC分化的調控機制仍不清楚。許多因素已被提出有助于Bmem的形成，動物模型表明，轉錄因子BACH2選擇具有中等親和力的GC B細胞分化為Bmem。此外，Bmem的產生與ZBTB32、KLF2、ABF－1、STAT5、BCL－6和SKI等因子的表達增加有關，這些因子通常抑制向ASC表型的分化。細胞因子包括IL－24和IL－9能促進Bmem的形成，此外，在體外，IL－2、IL－10和CD40L被證明參與了GC B細胞向Bmem表型的分化。

在體外，Bmem向CXCL12、CCL19和CXCL13遷移，表明這些趨化因子可能參與SLT內的運動和向生存龕或炎癥部位的運輸。如果長期存在于骨髓中的漿細胞產生的體液免疫不足以消除病原體，Bmem就會積極參與炎癥反應。在再次暴露于抗原后，Bmem將產生相對于原始B細胞更快速和有效的抗原特異性反應。

Bmem的表型

在人類中，Bmem通常通過腫瘤壞死因子超家族成員CD27的表達來鑒定。然而，CD27并非Bmem所獨有，CD27也在GC B細胞和后GC B細胞上表達，包括ASC。

因此，CD27的表達應與低水平CD23以及ASC標記物CD138（syndecan－1）的缺乏相結合，以鑒定人類Bmem。進一步包含CD38、CD21、CD24、CD19、B220、FCRL4（FcRH4）以及CD25的特征性標記可以描繪異質性的Bmem群體。

在嚙齒動物模型中，Bmem數量少且CD27表達缺失，這阻礙了Bmem的鑒定。小鼠研究已經提出至少10個Bmem亞群，利用Ig等分型結合CD80、PDL－2、CD73、CD38的表面表達。然而，這些標記可能在其他小鼠B細胞亞型上也表達，因此，識別Bmem需要一組不同的表面標記。

Bmem的功能

與原始的成熟B細胞相比，Bmem表現出一些獨特的特征。Bmem延長了壽命，并且可以不依賴抗原存活數年，甚至伴隨宿主的一生。相比之下，原始的成熟B細胞壽命只有幾周。與成熟的B細胞不同，Bmem能夠快速增殖并分化為ASC，刺激要求很低，包括再次暴露于低水平抗原、T細胞幫助或多克隆刺激。

一旦被激活，Bmem可以遵循兩條途徑：1）快速分化為ASC；2）重新進入次級GC進行進一步的親和力成熟和同型轉換。Bmem向ASC分化有助于快速、大量地產生高親和力抗體，以補充終末分化漿細胞產生的抗體。除了向ASC快速分化外，Bmem還是有效的抗原呈遞細胞（APC），表達MHCII，不僅能夠有效識別抗原，而且能夠處理抗原呈遞以激活其他免疫細胞，包括T細胞。最后，Bmem可以產生大量的細胞因子，包括TNF、GM－CSF、IL－6、淋巴毒素（LT）和IL－10。

多發(fā)性硬化癥中的Bmem

在MS中，B細胞位于中樞神經系統(tǒng)的多個腔室內，包括腦脊液（CSF）、腦實質和腦膜。Bmem在腦脊液高于外周血，并且占到了B細胞的大多數。然而，對MS中Bmem的研究主要集中在外周血和腦脊液。此外，關于Bmem的定義存在顯著差異，大多數研究僅基于CD27表達來定義。因此，對于每一項研究，要注意用于定義Bmem的表面標記。

抗體產生和抗原特異性

追蹤Bmem轉化為ASC以研究體內抗體的產生和特異性仍然具有挑戰(zhàn)性，通常需要專門的小鼠模型�；蛘咴隗w外，利用特異性觸發(fā)Bmem分化的多克隆激活劑，包括TLR7／8激動劑R848，可以刺激Bmem轉化為ASC。隨后可量化Bmem，并可評估Ig類型和抗體產生。

Hohmann等人從MS患者的外周血中分離出B細胞，并比較了ASC或Bmem衍生的ASC產生的IgG抗體，研究發(fā)現Bmem來源的ASCs分泌IgG能力更強。

MS中的B細胞抗原特異性尚不清楚，但已證明是異質性的，抗體靶點從自身抗原到病毒抗原不等。關于Bmem，目前很少有研究。Hohmann等人檢查了對正常人腦裂解物的反應性，在30例復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（RRMS）患者中，有15例患者的外周血中存在腦反應性Bmem衍生的ASC，腦反應性B細胞（包括Bmem）的存在預示著復發(fā)。在健康獻血者或其他神經系統(tǒng)疾病對照者的外周血中未觀察到腦反應性B細胞。

抗原呈遞

Bmem通常被認為是有效的抗原遞呈細胞。在MS中，與原始B細胞相比，CSF中的Bmem（CD27＋IgD－）顯示兩種共同刺激分子的表達上調，這兩種分子是抗原呈遞功能的關鍵，即CD80和CD86。

與這些發(fā)現一致，從RRMS患者分離的離體Bmem（CD19＋CD27＋）在抗原（包括破傷風類毒素、髓鞘堿性蛋白和髓鞘少突膠質細胞蛋白）存在下能夠誘導自體CD4 ＋T細胞增殖和IFN－γ產生。

細胞因子產生

MS患者的B細胞，包括Bmem，可能表現出一種細胞因子網絡失調的傾向。與健康對照組相比，MS患者外周血中Bmem（CD27＋）產生GM－CSF增加。此外，與健康對照組相比，從RRMS和SPMS患者外周血分離的體外刺激B細胞顯示出抗炎細胞因子IL－10的產生減少，而LT和TNF水平相當。

與原始B細胞相比，從健康捐贈者獲得的體外刺激的Bmem也顯示出較低水平的IL－10，因此，無論疾病的發(fā)病機制如何，低水平的IL－10似乎是典型的Bmem特征。因此，在RRMS和SPMS患者中觀察到的B細胞產生IL－10的減少可能歸因于另一種B細胞表型，包括產生IL－10的調節(jié)性B細胞或ASC。

與臨床疾病的關系

在RRMS患者中，與復發(fā)期相比，CD5＋Bmem亞群的增加與緩解期相關。此外，Nissimov等人證實，外周血Bmem頻率升高與擴展殘疾狀態(tài)評分降低相關。相反，Comabella等人確定RRMS患者外周血中非同型轉化和同型轉化Bmem（CD19＋CD27＋IgD＋或IgD－）的增加與MRI表型高度神經退行性變有關。

兒童和成人MS患者外周血中的Bmem也不同。在小兒多發(fā)性硬化癥中，與健康兒童和青少年相比，外周血中Bmem（CD20＋CD27＋）升高。成人MS患者外周血同型轉化Bmem（CD20＋CD27＋IgD－）和漿細胞升高，而兒童MS患者非同型轉化Bmem（CD20＋CD27＋IgD＋）和漿細胞增多。

MS免疫調節(jié)療法對Bmem的影響

B細胞靶向免疫調節(jié)療法

以CD20為靶點的B細胞耗竭療法，包括rituximab， ocrelizumab和ofatumumab，清除除了ASC和前B細胞外的所有B細胞，在降低RRMS患者的臨床復發(fā)率和新病灶形成方面具有顯著療效�？笴D20治療后，MS患者外周血中包括Bmem在內的B細胞顯著減少，治療后6個月外周血B細胞依然明顯減少。

在rituximab治療的患者中，RRMS患者的腦脊液B細胞也減少了，而PPMS患者的腦脊液B細胞僅顯示為中度減少。在RRMS患者中，rituximab治療可使外周血中產生GM－CSF和IL－10的B細胞比例正�；�。治療后8至24個月，在外周血出現的B細胞中記憶性B細胞明顯減少。

進一步的B細胞靶向治療已經開始尋求針對更多樣化的B細胞表型。Inebilizumab（MEDI－551），一種抗CD19單克隆抗體，靶向從前B細胞到漿細胞的所有類型。與同樣在CD4＋T細胞亞群上表達的CD20不同，CD19僅在B細胞上表達。與抗CD20導向療法類似，RRMS患者的治療導致外周血B細胞減少和釓增強病變減少。

針對B細胞生存因子的B細胞免疫調節(jié)療法顯示出不同的臨床結果。Atacicept治療RRMS患者導致年化復發(fā)率增加，釓增強病變未改變， II期臨床試驗提前終止。在類風濕性關節(jié)炎患者中，atacicept治療導致外周血中Bmem的數量增加，證實了先前的研究，Bmem可以幸免。類似地，一種能阻斷未成熟B細胞、成熟B細胞和ASC存活的抗BAFF單克隆抗體tabalumab也不能清除Bmem。外周血中的Bmem增加，在RRMS患者中未觀察到釓增強病變的減少。

最近，以B細胞為靶點的多發(fā)性硬化療法已經擴展到包括布魯頓酪氨酸激酶（BTK）抑制劑。BTK是通過BCR、FcγR和GM－CSF受體傳遞信號的關鍵酶，BTK抑制作用影響骨髓細胞，包括小膠質細胞，以及除T細胞、漿細胞和自然殺傷細胞外的其他造血系細胞。BTK抑制劑evobrutinib、tolebrutinib、fenebrutinib、orelabrutinib和B11091目前正在臨床上開發(fā)用于復發(fā)和進展型MS。在臨床試驗中，BTK抑制劑可減少釓增強病變和新的或擴大的T2低信號病變，但不能降低RRMS患者的年復發(fā)率或疾病進展。初步研究顯示，在48周的治療期間，監(jiān)測用evobrutinib治療的RRMS和SPMS患者的外周血B細胞總數或Bmem沒有臨床相關的變化。

其他免疫調節(jié)療法

許多用于MS的免疫調節(jié)療法也被觀察到影響B(tài)mem。盡管傳統(tǒng)上意義上認為這些療法不能調節(jié)B細胞，但它們可以直接或間接地影響B(tài)mem的存活和功能。IFN－β、醋酸格拉替雷、芬戈莫德、富馬酸二甲酯和米托蒽醌均能減少外周血中Bmem的數量，并改變治療后的B細胞整體功能。

多種其他免疫調節(jié)療法（包括克拉屈濱、特氟米特、daclizumab和alemtuzumab）均能有效改善RRMS患者的臨床轉歸，這些療法均能降低外周Bmem數，盡管治療后B細胞功能改變的相關結果仍有待確定。

小結

MS的病因尚不清楚，但越來越多的證據表明，多種B細胞表型是MS發(fā)病機制的核心因素。在多發(fā)性硬化癥中，外周和中樞神經系統(tǒng)的Bmem正在被越來越多地探索，以確定與疾病發(fā)展和進展的確切關系。

已有的研究結果顯示，MS患者外周血和中樞神經系統(tǒng)的Bmem發(fā)生改變，在抗體產生、抗原呈遞和細胞因子產生中發(fā)揮潛在的致病作用。利用現有的免疫調節(jié)療法有效地靶向Bmem，可以緩解MS。

未來的研究應致力于解決幾個關鍵的尚未解決的問題，以提供有關MS中Bmem的更深入的見解，包括轉運機制、CNS中不同部位內的作用、MS免疫發(fā)病機制中的功能相關性，以及確定與臨床結果的關聯。這些見解可能有助于指導治療策略，以開發(fā)新的藥物并改善目前的治療方案。

參考文獻：

1． Memory B Cells in Multiple Sclerosis：Emerging Players in Disease Pathogenesis． FrontImmunol． 2021； 12： 676686．