2019年12月,新修訂的《健康保險管理辦法》正式實施。新《辦法》鼓勵保險公司將健康保險產品與健康管理服務相結合,以降低健康風險,減少疾病損失。

據波士頓咨詢公司(BCG)發(fā)布的《打造健康管理能力,破局健康險挑戰(zhàn)》報告顯示,中國2011年到2019年,原保費收入從692億元快速增長到7066億元,年復合增長率34%,遠高于同期壽險13%和財險12%的年均增速。

在政策與醫(yī)療消費市場的雙重助推下,健康險已成為保險領域內增長最為迅猛的細分市場。

突圍百億健康險藍海市場,差異化競爭是關鍵。

北京平和仁家健康科技服務公司(以下簡稱“平和仁家”)成立于2018年8月,是一家專注于健康管理與醫(yī)療保險第三方服務(TPA)的專業(yè)化公司。圍繞客戶“家庭、家族、家業(yè)”的服務核心,平和仁家將自有醫(yī)療資源和現(xiàn)有外部醫(yī)療資源做有效閉環(huán)串聯(lián),以滿足高凈值客戶對醫(yī)療和服務的高品質要求。

深耕醫(yī)療與保險行業(yè)多年的創(chuàng)業(yè)團隊

“專業(yè)的人做專業(yè)的事�！边@是平和仁家的CEO兼聯(lián)合創(chuàng)始人劉淑彬女士說的一句話。

時光追溯到1988年。彼時,劉淑彬女士剛從首都醫(yī)科大學護理系畢業(yè),便被分配到北京醫(yī)院高干病房做保健護士。兩年多的護理工作,讓劉淑彬女士了解了高端護理服務的重要性。

后來,劉淑彬女士轉向保險行業(yè),進入中國人民保險公司工作。2000年前后,中國高端醫(yī)療險的雛形開始顯現(xiàn),2008年奧運會之后,高端醫(yī)療險迅速在國內市場上發(fā)展起來。

機緣巧合,人民保險在北京奧運會期間推出了一個針對外籍專家的高端醫(yī)療保險項目。由于同時具備醫(yī)療保健專業(yè)背景和保險行業(yè)工作經驗,劉淑彬女士負責這一項目的推進。這段經歷加深了她對高凈值人群醫(yī)療保險需求的理解。

2008年,劉淑彬女士被派駐到佳平醫(yī)療進行保險業(yè)務的運營。這是國內較早實施HMO(Health Maintenance Organization,健康管理組織)模式的公司,專注于為精英階層和企業(yè)集團提供全面的家庭醫(yī)生系列服務以及整體醫(yī)療解決方案。也正是在這里,劉淑彬女士認識了平和仁家的另一名創(chuàng)始人王志鋒先生。

此后幾年間,劉淑彬女士加入過北京醫(yī)師協(xié)會,積累了家庭醫(yī)生相關的經驗;與其他人合伙創(chuàng)立了醫(yī)家福,最終由于與合伙人理念不同而不得不放棄;自創(chuàng)企業(yè)瑞仁健康,一切向好卻因不懂如何融資而產生股權糾紛。

劉淑彬女士感言:“數十年來,我始終保持著對醫(yī)療·服務·支付這個領域的思考�！�

2018年,深耕高端醫(yī)療保險數年,有著兩次創(chuàng)業(yè)經驗積累的她終于找到了一條走得通的道路,與王志鋒先生聯(lián)合創(chuàng)建了專為高凈值群體提供健康保險服務的平和仁家。

創(chuàng)建平和仁家之前,王志鋒先生已從事保險及健康管理相關工作近20年,他在保險核賠及醫(yī)療保險產品運營方面有著豐富的經驗。目前,他主要負責平和仁家整體的運營和推廣。

兩位創(chuàng)始人豐富的行業(yè)經驗和高度的合作默契,為平和仁家的向好發(fā)展注入了力量。

平和仁家創(chuàng)始人:劉淑彬(左)、王志鋒(右)

定位高凈值客戶,探路HMO健康管理模式本土化

伴隨著國民醫(yī)療消費的升級,高端醫(yī)療的需求正在蓬勃生長。

《2020中國高凈值投資報告》顯示,在選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險的群體中,家庭年繳保費平均5．9萬元,其中10萬以上占比16%,超高凈值家庭保費為16．2萬元。這足以可見高凈值群體在醫(yī)療保險市場的消費潛力。

平和仁家認為,在國內高凈值人群醫(yī)療服務需求不斷提升的現(xiàn)狀下,業(yè)界急需能為高凈值群體提供成熟、完善的解決方案的醫(yī)療保險企業(yè)。由此,在創(chuàng)建之初,平和仁家便將現(xiàn)階段目標客戶群精準定位于“高凈值群體”。

平和仁家現(xiàn)階段目標客戶群體

創(chuàng)始人兼CEO劉淑彬女士談到:“高凈值人群的醫(yī)療服務更加追求流程精細化和服務項目的多樣化。我們沒有將客戶目標群體下沉,是因為我們不完全是為了追求客戶數量上的擴張,而是由衷追求客戶的體驗感。通過整合我們所有的醫(yī)療服務、保險服務與健康管理服務,我們希望能帶給客戶最直觀的滿意的感受�！�

怎樣才能將醫(yī)療服務、保險服務與健康管理服務整合起來,提升客戶的體驗感?

HMO是最早興起于美國的一種醫(yī)療保險企業(yè)發(fā)展模式。通過同時提供健康管理與醫(yī)療保險服務,協(xié)調所有醫(yī)療資源避免不必要或不適當的醫(yī)療服務,最終達到醫(yī)療控費的目的。美國的凱撒醫(yī)療是HMO模式的標桿企業(yè)。

受制于國內醫(yī)保、商保,以及醫(yī)療資源的特殊情況,平和仁家選擇了將國外的HMO健康管理模式進行本土化變革。

醫(yī)療+健康+保險,跨界醫(yī)療打造服務閉環(huán)

醫(yī)療服務是商業(yè)保險的核心內容,服務供給的好壞一方面關乎著企業(yè)的賠付成本,另一方面也影響著客戶流量。此外,健康管理也是打造醫(yī)療健康服務生態(tài)的重要一環(huán)。

“醫(yī)療健康服務不是制定一個計劃就能解決的事情,需要設身處地站在客戶的角度,從健康維護、看病就醫(yī)、飲食鍛煉、生活照護、養(yǎng)老養(yǎng)生、保險理賠等多維度去考慮。”劉淑彬女士說道。

現(xiàn)階段,在醫(yī)師可多點執(zhí)業(yè)的政策背景下,平和仁家與數十名專業(yè)的醫(yī)生簽約,組建了一支水平高超的家庭醫(yī)生團隊,負責精準式的跟蹤服務。此外,平和仁家也與多家公立醫(yī)院和診所合作,以提供更廣泛的醫(yī)護資源。

客戶在平和仁家入會后,享受全面就醫(yī)保障,小事家庭醫(yī)生解決,大事精準轉診三甲醫(yī)院。建立檔案、陪同就診、再到跟蹤服務,平和仁家參與到客戶醫(yī)療和護理的每一個環(huán)節(jié)之中。

合作的保險公司則根據客戶的具體情況給出合理的定制方案、設置控費目標,控制過度醫(yī)療以保障合理就醫(yī)。

平和仁家將患者、醫(yī)生、診所、醫(yī)院,保險機構等進行整合,建立了一個有著共同價值體系的醫(yī)療健康服務閉環(huán),來為客戶提供一站式、全方位醫(yī)療健康保險服務。

全流程“陪伴式”就醫(yī),解決就醫(yī)之路的煩心事

“對于大部分人來說,生病了只能往醫(yī)院跑,尤其是為了掛到好一點的專家號,再不情愿也要硬著頭皮到排名靠前的三甲醫(yī)院里排隊。一到醫(yī)院就要耽誤一天時間,而看不懂的報告,掛不上的專家號,都是非常令人頭疼的事情。我們想要從專業(yè)的視角來為客戶解決這些煩心事�！眲⑹绫蚺�士提到,平和仁家深知用戶的需求。

如何才能將更好的醫(yī)療資源精準帶到有需要的患者身邊?如何使患者得到最合適的健康管理?平和仁家提供了一系列的個性化定制服務。

• 為忙碌的客戶節(jié)省時間

為了讓客戶更加順利的就醫(yī),平和仁家會結合客戶的就醫(yī)偏好為他們預約最合適的醫(yī)療機構和醫(yī)生,客戶只需按照約定時間達到醫(yī)院,便會有專業(yè)的陪診人員引導進行看診,看診結束后由專人辦理結算事宜。

• 為家庭制定健康方案

平和仁家的私人家庭醫(yī)生,會采集客戶既往病史、家族病史、手術史、藥物、飲食、運動、睡眠,過敏等信息建成數據庫。根據客戶的基礎情況,家庭醫(yī)生出具52周健康管理方案。

• 隨時解決健康咨詢

為了能及時解答客戶的疑惑,平和仁家創(chuàng)建了線上服務群。關于診斷報告解讀、日常醫(yī)護咨詢、上門服務需求等相關問題,客戶可隨時在服務群中提出,醫(yī)生會第一時間通過語音、文字、電話等多種方式進行溝通并解決。

穩(wěn)步發(fā)展,未來可期

自2018年成立以來,平和仁家已為上百位高凈值客戶提供服務,其中不乏中國知名企業(yè)家、天后級影視明星、外籍華人、海外人士等。預計到2021年年末,平和仁家的客戶將達到500人,實現(xiàn)4000萬元營收。

現(xiàn)階段,平和仁家擬進行天使輪融資,融資將用于持續(xù)開發(fā)系統(tǒng)、拓展品牌宣傳、運作醫(yī)療服務以及吸納專業(yè)人才。

作者:王芳