近日，中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)發(fā)布《雷李培受賄罪一審刑事判決書(shū)》，雷李培是浙江省麗水市中心醫(yī)院原麻醉科主任，判決書(shū)顯示，從2014年6月開(kāi)始至2019年9月的5年間，他在藥品、醫(yī)療器械及耗材的引進(jìn)和使用過(guò)程中，收受回扣674萬(wàn)，其中上交醫(yī)院近343萬(wàn)元，個(gè)人留下331萬(wàn)。

在這個(gè)過(guò)程中，多家藥企身影浮現(xiàn)，僅恒瑞醫(yī)藥的全資子公司一家，即行賄241萬(wàn)元。這也揭開(kāi)了醫(yī)藥行業(yè)“帶金銷售”潛規(guī)則的一角：醫(yī)藥代表為了保證業(yè)務(wù)量給院長(zhǎng)送回扣并行賄，并將營(yíng)銷成本轉(zhuǎn)嫁給患者終端。

與雷李培同期涉案的還有煙臺(tái)市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院、廊坊市安次區(qū)一醫(yī)院等醫(yī)院院長(zhǎng)、主任、醫(yī)生。涉及的行賄方包括哈藥集團(tuán)、天圣制藥、長(zhǎng)生生物、康美藥業(yè)、沃森生物、六盤水濟(jì)生藥業(yè)、諾華制藥、修正藥業(yè)等多家知名藥企。

而恒瑞醫(yī)藥，也許不是最嚴(yán)重的一家。哈藥集團(tuán)旗下兩家子公司行賄金額高達(dá)1231萬(wàn)元；天圣制藥從2003年到2018年共行賄1475萬(wàn)元；步長(zhǎng)制藥2018年銷售費(fèi)用80．36億，占營(yíng)業(yè)額的比重高達(dá)58．7％。

事實(shí)上，這也是眾多過(guò)度醫(yī)療中的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。造成這一結(jié)果的原因有醫(yī)療過(guò)于市場(chǎng)化發(fā)展、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤、藥品回扣、開(kāi)單提成等。

1過(guò)度醫(yī)療花樣多，關(guān)乎每一個(gè)人

從表面上看，“過(guò)度醫(yī)療”和此次恒瑞醫(yī)藥賄賂雷李培醫(yī)生無(wú)關(guān)，但其結(jié)果是關(guān)系到我們每一個(gè)人。因?yàn)檎麄�(gè)環(huán)節(jié)的花銷，最終都是轉(zhuǎn)嫁到患者端。那么還有哪些過(guò)度醫(yī)療的花樣？

在藥品端，腫瘤藥已成為過(guò)度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)。此前人民日?qǐng)?bào)也報(bào)道：人死了，藥還堆積如山。醫(yī)生明知患者是癌癥晚期，根本沒(méi)有治療價(jià)值，仍在拼命開(kāi)藥�！案赣H去世后，我扔了整整三個(gè)編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，而且都是自費(fèi)藥。”一位癌癥患者的兒子許先生說(shuō)。

同時(shí)，患者在癌癥治療的過(guò)程中，也不免過(guò)度醫(yī)療。比如像一期肺癌這類患者，術(shù)后不宜化療，但目前很多醫(yī)院病人手術(shù)后都要“被化療”。而多次化療不但費(fèi)用高，而且會(huì)使病人免疫力急劇下降，誘發(fā)其他疾病，最終造成“人財(cái)兩空”。

在器械端，心臟支架的“暴利”程度，令人乍舌。全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良曾經(jīng)在兩會(huì)提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2．7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3．8萬(wàn)元。心臟支架暴利超過(guò)販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤(rùn)”不是因?yàn)椤拔镉兴�值”，而是因“流通成本”�?shí)在太高，需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

據(jù)了解，不僅心臟支架，小到針頭針管、大到骨科用的鋼板、人工關(guān)節(jié)等高科技器械，器械廠家都會(huì)給醫(yī)院和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生一定比例的回扣，這些也已成為醫(yī)院賺取高額利潤(rùn)的有效手段。而醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)廠家到醫(yī)院這長(zhǎng)長(zhǎng)的利益鏈條，價(jià)格也要翻上幾番。“我們醫(yī)生中流傳一種說(shuō)法叫選科就選骨，就是因?yàn)楣强剖中g(shù)中所放的器械較多，拿到的回扣也就多”李文松說(shuō)。

“現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)購(gòu)醫(yī)療器械基本是通過(guò)招投標(biāo)來(lái)進(jìn)行，但在私下里，廠家早已與醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人及個(gè)別醫(yī)生有過(guò)接觸，并給予提成，水很深�！崩钗乃烧f(shuō)，有的醫(yī)生也會(huì)聯(lián)系熟悉的器械廠商，采取“跟臺(tái)”，即由廠商將所需的醫(yī)療器械直接送至手術(shù)臺(tái)上的方式來(lái)避開(kāi)醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)，私下拿到更多回扣。

針對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，最為常見(jiàn)的過(guò)度醫(yī)療是“輸液”。據(jù)國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫此前在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上曝出：2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2．5至3．3瓶的水平。

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。因?yàn)檩斠哼^(guò)程的所有環(huán)節(jié)幾乎都存在風(fēng)險(xiǎn)，除了可能帶來(lái)諸多藥品不良反應(yīng)之外，對(duì)于病人而言，醫(yī)務(wù)人員的穿刺、滴速操作，輸液器及注射器的質(zhì)量，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

而之所以各大醫(yī)院對(duì)輸液特別“青睞”，主要還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制在作祟。當(dāng)前醫(yī)院給病人輸液的目的主要在于聯(lián)合用藥，很多醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎(jiǎng)金提成直接相關(guān)。對(duì)醫(yī)生而言，現(xiàn)在輸液已很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，像大劑量地使用頭孢等抗生素，而這些藥品的回扣往往很高。

比如某些出廠價(jià)僅有幾毛錢的藥劑，最后在醫(yī)院里會(huì)高達(dá)十二三元，這中間翻了十多倍的差價(jià)就分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。不僅醫(yī)生，很多護(hù)士的獎(jiǎng)金也與輸液人次直接掛鉤，她們也希望醫(yī)生多開(kāi)輸液，有的甚至為了讓醫(yī)生多開(kāi)輸液而私下給醫(yī)生好處。

如今輸液已經(jīng)建起了一個(gè)收費(fèi)平臺(tái)，不僅可以通過(guò)加藥收取藥費(fèi)，還可收取觀察費(fèi)、注射費(fèi)等，而輸液濫用，不僅使我國(guó)病人處方的平均金額不斷攀升，也給很多患者身體帶來(lái)了影響，很多患者體內(nèi)對(duì)頭孢菌素耐藥率已高達(dá)40％，而有些患者更是因醫(yī)生在輸液藥劑配置上的失誤而枉送了性命。