突如其來的疫情，讓公眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有了新的認(rèn)識(shí)，也讓這個(gè)行業(yè)迎來新的機(jī)遇。

8月5日，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)公司Teladoc Health出資185億美元，收購(gòu)了慢病數(shù)字化管理企業(yè)Livongo。這是美國(guó)今年的第三大收購(gòu)案，也是全球疫情之下，國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)里最大的一筆收購(gòu)。

當(dāng)呼吸機(jī)、ECMO、插管等艱澀的醫(yī)療術(shù)語成為大家耳熟能詳?shù)拿�詞時(shí)，當(dāng)各大醫(yī)院發(fā)熱門診前上百人排隊(duì)就診時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也因?yàn)殚_啟了在線義診、慢病救助等活動(dòng)助力抗疫，而被譽(yù)為“第二戰(zhàn)線”。

Teladoc公司的收購(gòu)案，倒是與國(guó)內(nèi)目前政策鼓勵(lì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展方向相符合，即發(fā)掘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在慢病管理領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療潛力巨大，但仍亟待找到屬于自己的前進(jìn)方向。無論是國(guó)外的實(shí)踐，還是國(guó)內(nèi)的導(dǎo)向，都明確指出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的下一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)：慢病管理領(lǐng)域?qū)⒊蔀楦髌髽I(yè)的兵家必爭(zhēng)之地。

一、慢病管理的政策導(dǎo)向

7月15日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)健委以及國(guó)家醫(yī)保局等十三部門發(fā)布《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費(fèi)市場(chǎng)帶動(dòng)擴(kuò)大就業(yè)的意見》，提出積極探索線上服務(wù)新模式，積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療部分，國(guó)家的指導(dǎo)意見是：“規(guī)范推廣慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢等模式”。

早在2012年，據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部披露，我國(guó)確診的慢性病患者已經(jīng)超過了2．6億人，目前這一數(shù)字已經(jīng)上升為4億。據(jù)評(píng)估，這些患者要消耗大約80％的醫(yī)療資源。

慢性病復(fù)診和健康咨詢，這是很多公立醫(yī)院內(nèi)科普通門診最常碰到的就醫(yī)需求。這些就醫(yī)頻次高、檢查難度低、占用醫(yī)療資源多，僅開藥這一項(xiàng)的工作量，就足以讓大醫(yī)院每天應(yīng)接不暇。

簡(jiǎn)單、模塊化、非接觸，這一類的服務(wù)天生是最適合互聯(lián)網(wǎng)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)用了5年的時(shí)間，才在這個(gè)邏輯上基本達(dá)成一致。

以網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)作為最初賣點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，一開始打著“重新定義看病”的口號(hào)。但由于疾病的復(fù)雜性和網(wǎng)絡(luò)診療手段的單一性，再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也無法通過患者隔著千山萬水的簡(jiǎn)單描述，就給出合理的診斷。

虛擬現(xiàn)實(shí)、三維影像……在這些更高端的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)還未能完全應(yīng)用之前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能做的其實(shí)很有限。

政策上要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療活動(dòng)，2017年開始各大頭部企業(yè)或與實(shí)體醫(yī)院合作，或開立線下醫(yī)院。但醫(yī)療的核心是醫(yī)生，自建醫(yī)院的專業(yè)度如何能比肩公立醫(yī)院，始終是個(gè)問題。

以醫(yī)生為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)開始凸顯出來。丁香園、醫(yī)聯(lián)等機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生而言有很強(qiáng)的粘性，但粘性變現(xiàn)的途徑，顯然不是僅僅讓醫(yī)生在網(wǎng)上看病。而是回歸互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，與線下醫(yī)院互補(bǔ)，延長(zhǎng)醫(yī)院所很難觸達(dá)到的院外服務(wù)流程。目前來看，才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出路。

慢性病對(duì)公立醫(yī)院來講是“負(fù)擔(dān)”，是醫(yī)療資源的“耗費(fèi)”，但對(duì)互聯(lián)網(wǎng)來說，則是能產(chǎn)生出規(guī)模流程及規(guī)模效應(yīng)的良機(jī)。

慢性病病程普遍較長(zhǎng)，醫(yī)生進(jìn)行首診之后，患者身體指標(biāo)的變化比較緩慢，但又不能忽視。以慢病醫(yī)生為切入點(diǎn)，既服務(wù)患者，又解放了醫(yī)生，同時(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診壓力，是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的完美結(jié)合。

尤其是受制于技術(shù)和觀念，國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院的慢病管理服務(wù)并未很好開展，壓力幾乎都在醫(yī)生個(gè)人身上。如果能通過互聯(lián)網(wǎng)幫助和賦能醫(yī)生，與患者建立起穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系鏈，無論在整體醫(yī)療資源節(jié)約上，還是患者個(gè)人的就醫(yī)體驗(yàn)上，都將是極大的提升。

目前，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)嗅到了其中巨大的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。

二、慢病管理模式比較

慢性病治療的核心是長(zhǎng)期的藥物控制，用藥品種、用藥量的變動(dòng)是隨著患者生理指標(biāo)而改變的。這就涉及到平臺(tái)的慢病管理和藥品銷售兩個(gè)環(huán)節(jié)。

大多數(shù)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)構(gòu)都有自己的網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)，組織形式的不同，大致可以分為以下幾種模式：

1、以阿里健康為代表的醫(yī)藥電商模式

醫(yī)藥電商模式的企業(yè)以網(wǎng)絡(luò)售藥為核心，包括阿里健康、京東健康，以及一批獲得互聯(lián)網(wǎng)售藥資格的線上藥店。其優(yōu)勢(shì)在于能實(shí)現(xiàn)一定程度上的醫(yī)保支付，并集納了一些醫(yī)療資源。這些平臺(tái)的慢病管理服務(wù)圍繞藥品銷售展開，醫(yī)生的服務(wù)則處于從屬地位。

2、以微醫(yī)為代表的數(shù)字化管理模式

眾多平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題都是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的缺乏，同時(shí)固定醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足。面對(duì)動(dòng)輒上千萬上億的用戶數(shù)量，靠幾百幾千個(gè)醫(yī)生，顯然是忙不過來的。平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是AI輔助管理的方法。根據(jù)患者的生理指標(biāo)，人工智能技術(shù)能夠做出基本的用藥判斷，再配合專業(yè)的醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)最廣大用戶的覆蓋。

3、以醫(yī)聯(lián)為代表的醫(yī)生助理及健康管理師精細(xì)化運(yùn)營(yíng)模式

傳統(tǒng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展慢病管理時(shí)，其核心都在于醫(yī)生的人力資源。只有醫(yī)生和患者建立起一對(duì)一的聯(lián)系，才能稱得上“管理“。醫(yī)聯(lián)在醫(yī)生端，為醫(yī)生提供了大量的慢病管理工具以及醫(yī)助服務(wù)，通過人工醫(yī)助以及AI輔助診斷、智能隨訪庫等技術(shù)手段，大量減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)在患者端，患者也可在健康管理師的幫助下，通過可穿戴設(shè)備、用藥提醒、心理咨詢等服務(wù)，與主診醫(yī)師保持緊密溝通。

三大類互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式的最大不同是醫(yī)生與患者的關(guān)聯(lián)緊密度。

讓醫(yī)生成為主體，并圍繞著患者核心的醫(yī)助和健康管理師的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)模式，則在保持傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的前提下，把醫(yī)患之間的關(guān)系從當(dāng)面交流搬到了網(wǎng)上。醫(yī)生減輕了線下門診復(fù)診的壓力，對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者能有更充足時(shí)間以及更便捷的管理；患者面對(duì)熟悉的醫(yī)生，依從性也大大增強(qiáng)。這是醫(yī)患關(guān)系最緊密的慢病管理模式，也最貼合政策導(dǎo)向。

三、醫(yī)生社區(qū)的“優(yōu)勢(shì)基因”

要做到線上線下的無縫對(duì)接，并不是每家互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)都有這樣的能力。

大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在追求注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量之時(shí)，忽略了對(duì)醫(yī)生的粘性。醫(yī)生在專業(yè)領(lǐng)域的訴求主要是業(yè)務(wù)討論、學(xué)習(xí)提高，其他時(shí)候和普通人一樣，也用微信QQ等。唯一能把不同地區(qū)、不同年齡醫(yī)生聯(lián)系到一起的，就是他們相同的專業(yè)。這一點(diǎn)上，醫(yī)聯(lián)這樣以醫(yī)生社區(qū)為地基的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)比普通平臺(tái)，更有利于對(duì)醫(yī)生資源的聚攏。

其次，慢病管理的方案應(yīng)當(dāng)模塊化。天南海北的醫(yī)生專業(yè)一樣，但在慢病管理技巧上卻有很大的差異，讓醫(yī)生按自己的方法進(jìn)行慢病管理顯然不是平臺(tái)的初衷。通過KOL級(jí)的醫(yī)學(xué)專家，在廣泛討論基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)共識(shí)，制定相應(yīng)病種的管理SOP，并嚴(yán)格按照SOP執(zhí)行管理，這才對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)的吸引力。

醫(yī)聯(lián)設(shè)計(jì)了一套這樣的慢病管理路徑。當(dāng)患者在平臺(tái)上尋求幫助時(shí)，系統(tǒng)借助人工智能，大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，根據(jù)患者情況對(duì)其實(shí)施評(píng)價(jià)分組，不同組別的醫(yī)患互動(dòng)程度、醫(yī)生調(diào)方周期都是不同的。醫(yī)生得到了專業(yè)化的支持，患者體會(huì)到了個(gè)性化的服務(wù)，平臺(tái)則展現(xiàn)了對(duì)醫(yī)患的價(jià)值。

如通過對(duì)醫(yī)生工作的輔助，醫(yī)聯(lián)通過智能審方系統(tǒng)、復(fù)診用藥提醒、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)以及智能隨訪數(shù)據(jù)庫等，讓一位醫(yī)生最多可管理2000名患者。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)再為每位醫(yī)生配備專業(yè)人工醫(yī)助，借助AI、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，進(jìn)一步為醫(yī)生進(jìn)行患者管理提效。

在患者端，醫(yī)聯(lián)還為他們配置了專業(yè)的健康管理師，進(jìn)行及時(shí)的用藥提醒以及心理及飲食上的科學(xué)調(diào)節(jié)及管理，幫助患者控制病情，提升患者的帶病生活質(zhì)量。

做好慢病管理平臺(tái)，除了醫(yī)生、醫(yī)助、健康管理師等幾個(gè)醫(yī)療服務(wù)的角色之外，還必須有醫(yī)患之外的專業(yè)支持。醫(yī)生對(duì)最新治療技術(shù)、治療手段的學(xué)習(xí)有賴于同行交流，也借助于藥企的推廣。適當(dāng)?shù)耐獠苛α繀⑴c能幫助醫(yī)生開出更適合患者的處方，也能滿足患者對(duì)早日痊愈的急切心情。

以肝病為例，2017年，醫(yī)聯(lián)與美國(guó)制藥巨頭吉利德達(dá)成了戰(zhàn)略合作，吉利德的丙肝藥物陸續(xù)在國(guó)內(nèi)獲批上市后，用藥需求激增。患者在各地醫(yī)院接受了新藥的治療，醫(yī)生希望密切關(guān)注新藥的效果，部分尚未覆蓋的醫(yī)院和醫(yī)生掌握了診療和用藥方案。三方形成了良好的互動(dòng)。

（醫(yī)聯(lián)開出吉利德丙酚替諾福韋國(guó)內(nèi)首張電子處方）

目前醫(yī)聯(lián)平臺(tái)上有6000余肝病醫(yī)生，管理著約8萬名肝病患者。

同時(shí)滿足這幾個(gè)條件，慢病管理才能從紙面真正走向?qū)嵺`。

慢病管理由于患者病程長(zhǎng)，在一些專業(yè)形成優(yōu)勢(shì)之后，重復(fù)使用率和集中程度都很高。這是一個(gè)起步慢、但是收益周期長(zhǎng)的業(yè)務(wù)，早先進(jìn)入的企業(yè)容易構(gòu)筑起足夠高的城墻。

美國(guó)Livongo公司的成功上市以及被收購(gòu)，給了互聯(lián)網(wǎng)慢病管理指出了明確的賽道方向。

Livongo以糖尿病管理為起點(diǎn)，開始涉足高血壓、體重控制等領(lǐng)域。其模式就是從醫(yī)助開始，通過交互式的血糖儀等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，搭建起患者和醫(yī)生的直接聯(lián)系。

同時(shí)，Livongo專門聘用了一個(gè)全職的糖尿病教育者團(tuán)隊(duì)，包括專業(yè)注冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師甚至行為心理學(xué)家，他們負(fù)責(zé)一些緊急但并不復(fù)雜的問題，以及在需要臨床治療調(diào)整的時(shí)候與診所和醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行溝通。在醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)公司之間，找到了自己立足的位置。

Livongo是全球第一家實(shí)現(xiàn)上市的醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)慢病管理企業(yè)。它的模式或許可以為中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轉(zhuǎn)型提供思路。

四、 結(jié)論

與慢病深度綁定一定是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的未來方向，可能會(huì)誕生出不同的融合模式。但只有抓住了醫(yī)生這個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的核心，更多的技術(shù)才能有施展手腳的余地。

慢病管理的互聯(lián)網(wǎng)化，是繼民營(yíng)專科醫(yī)院之后，新業(yè)態(tài)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)模塊又一次切分。把醫(yī)生從繁重的日常工作中解脫出來，將最適合剝離的業(yè)務(wù)交給互聯(lián)網(wǎng)來做，這會(huì)誕生醫(yī)療市場(chǎng)的又一次重大變革。

慢性病用藥一般都已納入醫(yī)保，如果要拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)務(wù)范圍，由輔助醫(yī)療到主導(dǎo)醫(yī)療過程，醫(yī)保的支持必不可少。

因此，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體突破的方向，還有待于各方的共同努力。