北京時(shí)間2月26日，醫(yī)學(xué)頂級學(xué)術(shù)期刊JAMA（The Journal of the American Medical Association）發(fā)表了一篇來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科主任徐海波教授團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療人工智能企業(yè)推想科技的研究成果，該研究證實(shí)四名新冠肺炎患者在出院5-13天后再次進(jìn)行PCR核酸測試時(shí)，均呈陽性。此后的3-5天，研究團(tuán)隊(duì)又對這四名患者進(jìn)行重復(fù)的PCR核酸測試，并且選用不同廠商的試劑盒進(jìn)行多次測試，結(jié)果均為陽性。

本研究中，這四名被追蹤的患者均為被感染的醫(yī)務(wù)人員，在出院后仍進(jìn)行嚴(yán)格的居家隔離，在他們出院后，并未發(fā)生再次傳染。

截至2月28日，湖北省每天都會(huì)新增新冠肺炎治愈患者超2000人。目前，湖北已經(jīng)累計(jì)治愈患者超過23000人，全國累計(jì)治愈超過32000人。如果再加上全國仍現(xiàn)存的4萬多確診病例，總數(shù)已逾7萬人。這些數(shù)量龐大的治愈人群中，有多少人會(huì)出現(xiàn)JAMA論文中出院后又轉(zhuǎn)陽性的情況？他們會(huì)不會(huì)具有傳染性？這是每個(gè)人都非常關(guān)心的問題，也對疫情防控提出了新的挑戰(zhàn)。

事實(shí)上，各地也有相關(guān)報(bào)道：比如山東一個(gè)病例，2月1日出院，在10天后復(fù)查再次出現(xiàn)PCR核酸陽性。四川一個(gè)病例2月10日出院，9天后復(fù)查PCR核酸亦呈陽性。2月27日，鐘南山院士也指出，這些出院后復(fù)陽的患者，最關(guān)鍵的問題是會(huì)不會(huì)傳染給別人，是需要觀察的。

經(jīng)過舉國上下一個(gè)多月的鏖戰(zhàn)，新冠肺炎疫情得到明顯遏制。每日新增病例驟減，多地新增病例歸零，治愈病例節(jié)節(jié)攀升，但這些治愈病例是真的徹底失去了傳染性嗎？如何去管理和跟蹤這些越來越龐大的治愈病例人群，以防止再次感染和病毒傳播的疫情再次爆發(fā)？

后疫情時(shí)代，不容忽視。

隨訪管理措施或需重新評估，基層將成主戰(zhàn)場

值得注意的是，國家衛(wèi)建委2月19日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（下文簡稱《診療方案第六版》），相比第五版，新增“出院后注意事項(xiàng)”：出院患者信息要同步到轄區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議居家隔離14天，于出院后2周、4周隨訪復(fù)診。JAMA論文中指出新冠患者出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后管理（指第五版）可能需要重新評估，和最新的診療指南完全吻合。

可以預(yù)見，隨著新冠肺炎出院患者的日益增多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新冠患者的監(jiān)測和管理壓力將越來越大，也對基層醫(yī)院提出了極大的考驗(yàn)。它們需要能夠在資源和經(jīng)驗(yàn)有限的情況下，及時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)測隨訪患者的實(shí)際情況并進(jìn)行響應(yīng)，甚至可能要應(yīng)對突發(fā)情況。

我們知道，這次疫情帶火了“云辦公”、“在線教育”等行業(yè)。實(shí)際上互聯(lián)網(wǎng)和云技術(shù)跨越物理距離的特點(diǎn)，可以在疫情監(jiān)測與防控上發(fā)揮更大價(jià)值。比如，利用云技術(shù)和人工智能快速賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成及時(shí)的隨訪患者信息采集上傳、檔案管理和智能監(jiān)測預(yù)警。畢竟，這些出院后又顯示PCR核酸陽性的患者，對于疫情的擴(kuò)散防范存在一定的風(fēng)險(xiǎn)�，F(xiàn)在，云、人工智能這些科技力量將再次扮演重要的角色。

面對狡猾的新冠病毒，CT+AI依然是最理想的篩查和防控手段

論文通訊作者，武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科主任徐海波教授就曾指出，CT是大型、恒定的醫(yī)療設(shè)備，它更加快、準(zhǔn)，而且操作簡單，不會(huì)受到過多的人為環(huán)節(jié)操作影響，相對來說比較穩(wěn)定；而病毒核酸的測定，要受多種因素影響。比如在人工采樣時(shí)的采集量，測定核酸時(shí)使用的試劑盒的檢測敏感性等等。

其實(shí)，兩種檢測方法并非對立。核酸檢測作為新冠肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)作用不可替代，但在早期篩查的過程中，CT的及時(shí)性和穩(wěn)定性，也是核酸檢測不能比擬的。徐海波主任透露，目前在武漢的臨床實(shí)踐中，對CT顯示新冠肺炎陽性但核酸檢測陰性的患者，也會(huì)進(jìn)行隔離治療。正是因?yàn)镃T可以快速、穩(wěn)定給出結(jié)果，為疫情防控爭取了寶貴的時(shí)間。如果將核酸結(jié)果作為隔離標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果慢不說，還有可能測幾次陰性后才出現(xiàn)陽性，非常容易造成疫情擴(kuò)散。

在《診療方案第六版》中對于重型患者的判定中，已經(jīng)引入影像學(xué)的定量進(jìn)展作為考量。而正是AI的出現(xiàn)，讓CT影像的定量分析變得更加簡單和快速。徐海波主任認(rèn)為，《診療方案第六版》出院標(biāo)準(zhǔn)中“肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善”的描述仍然比較模糊。如果能夠改為更加準(zhǔn)確的定量描述，或許能提升出院標(biāo)準(zhǔn)，減少出院后又轉(zhuǎn)陽性的患者數(shù)量。

在此次疫情狙擊戰(zhàn)中，還有一個(gè)重要角色就是人工智能（AI）。以推想科技在疫情爆發(fā)之初就率先推出的InferRead肺炎智能輔助篩查和疫情監(jiān)測系統(tǒng)為例，這一AI產(chǎn)品不僅可以輔助醫(yī)生快速識別CT影像上的肺炎病灶，還可以對病灶的體積、密度等各類數(shù)據(jù)進(jìn)行定量的智能分析，幫助醫(yī)生對病情進(jìn)展及療效進(jìn)行分析判斷。

在大量新冠患者治愈出院但又需要密切監(jiān)控的當(dāng)下，CT作為一項(xiàng)簡單快速的檢查手段，依然有重要的作用。再輔以AI技術(shù)的智能監(jiān)測預(yù)警和智能數(shù)據(jù)分析，以及云端的數(shù)據(jù)共享和實(shí)時(shí)互聯(lián)，CT+AI+云將成為后疫情時(shí)代進(jìn)行新冠肺炎患者隨訪、跟蹤、管理和監(jiān)測的最佳手段。