在治療新冠肺炎中使用皮質(zhì)類固醇激素不但沒有益處，反而可能會引發(fā)肺損傷。

除非特殊原因，否則應避免使用激素治療新冠肺炎。

今日凌晨，著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表了世界衛(wèi)生組織成員Russell、Millar、Baillie等人所撰寫的評論文章——“臨床不支持糖皮質(zhì)激素治療新型冠狀病毒肺損傷”。其中Baillie是世界衛(wèi)生組織2019-nCoV臨床管理小組的成員。

該篇文章通過分析皮質(zhì)類固醇激素在SRAS、MERS、RSV等臨床中的表現(xiàn)得出以下結(jié)論：

在治療新冠肺炎中使用皮質(zhì)類固醇激素不但沒有益處，反而可能會引發(fā)肺損傷。

關(guān)于皮質(zhì)類固醇激素治療新冠肺炎

文章中給出了不建議使用皮質(zhì)類固醇激素治療的原因，即在SARS和MERS感染的肺組織學檢查中都顯示出炎癥和嚴重急性呼吸綜合癥，這是由宿主免疫反應引起的。而皮質(zhì)類固醇激素雖然可以抑制肺部炎癥、但也抑制了免疫反應和人體免疫系統(tǒng)對于病毒的清除作用。

比如針對309名MERA危重患者的回顧性觀察研究報告中顯示，有151名患者在接受皮質(zhì)類固醇激素治療后，還需要其他的治療方式，比如呼吸協(xié)助、藥物增加血壓以及透析形式。報告中還發(fā)現(xiàn)，使用類固醇激素治療的人需要更長的時間才能從體內(nèi)清除病毒。

對于國人比較熟知的是，在2003年SARS疫情發(fā)生時，在完全沒有經(jīng)驗的情況下，使用大劑量糖皮質(zhì)激素注射治療非典病人，取得了意想不到的效果。不過后來許多患者在治愈后出現(xiàn)了股骨頭壞死癥狀、肺部功能障礙等。

在新型冠狀病毒爆發(fā)后，世界衛(wèi)生組織在1月28日發(fā)布的最新版新型冠狀病毒診療指南中提到，建議不要使用皮質(zhì)類固醇，除非有原因表明使用皮質(zhì)類固醇激素有益或者有害。

《柳葉刀》發(fā)布的這篇文章提到，新冠病毒感染會引發(fā)危及生命的急性呼吸窘迫癥候群。然而，從急性呼吸窘迫癥候群研究到病毒性肺損傷的一般性證據(jù)是有問題的，因為這些實驗通常包括大多患有非肺病或者無菌性急性呼吸窘迫癥候群的病人。而根據(jù)對共計574名患者的6項研究，對任何原因引發(fā)的感染性休克治療進行回顧可以看到，沒有足夠的證據(jù)推薦使用皮質(zhì)類固醇治療。

其以在2020年1月29日發(fā)表的報告為例，在140例新冠肺炎患者中有7例發(fā)生了敗血性休克。雖然有318種皮質(zhì)類固醇激素已經(jīng)廣泛應用于敗血性休克，但其治療效果還尚不明確。然而嚴重低氧血癥性休克通常是由于胸內(nèi)壓增高導致的，而不是血管麻痹，這種情況下，使用皮質(zhì)類固醇激素治療不太合適。

不過在2月5日，國家衛(wèi)生委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，結(jié)合了此前的四版診療方案，均包括針對重型、危重型病例的治療，其中提出可以根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素，且建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1~2mg/kg·d。

多種方式正在嘗試治療新冠肺炎

自疫情爆發(fā)以來，國內(nèi)外多個機構(gòu)和研究人員都在加緊進行關(guān)于新冠病毒的疫苗研發(fā)和抗病毒藥物試驗。

三天前，中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟及其團隊表示，阿比朵爾、達蘆那韋兩種藥物被證明可以有效抑制新型冠狀病毒。李蘭娟院士建議將這兩種藥物列入國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》。不過需要強調(diào)的是，這兩種藥為處方藥，患者一定要在醫(yī)生的指導下服用。

國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司司長宋樹立表示，他們在救治工作上進行了很多探索，如克力芝、瑞德西韋和中藥治療等。

不過克力芝已經(jīng)被李蘭娟院士認為有毒副作用，而瑞德西韋可以說是這幾天的熱點。2月6日瑞德西韋的臨床試驗的注冊審批工作完成，武漢金銀潭醫(yī)院啟動了這一臨床試驗，據(jù)該臨床試驗牽頭人曹彬教授介紹總計擬入組761例患者，采用隨機、雙盲、安慰劑對照方法展開。如果III期臨床試驗結(jié)束，其有效性得到驗證，該藥預計能馬上應用。

此外據(jù)媒體報道，泰國曾使用抗流感和抗艾滋的組合藥物，洛匹那韋與利托那韋，使一名新型冠狀病毒感染的肺炎患者病情在48小時內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，病毒檢測結(jié)果也在48小時內(nèi)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。

總的來說，在抗病毒藥物試驗方面，近日來取得了不少進展，關(guān)于新冠肺炎的診療方案的討論也有很多，這一切或許都將會在新一版新冠肺炎診療方案中有所體現(xiàn)。