8月30日，國家醫(yī)保局對外公布《關于完善“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（下稱《指導意見》），將“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務價格的政策體系統(tǒng)一管理；對符合條件的“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

這個政策對于互聯(lián)網醫(yī)療有哪些影響？互聯(lián)網醫(yī)療公司從最初線上掛號問診、家庭醫(yī)生簽約、線上健康管理、遠程診療到現(xiàn)在線上線下相結合的發(fā)展模式。該文件是鼓勵創(chuàng)新還是制定更多的約束和規(guī)范？

首先是大家最關心的，醫(yī)保支付一直是制約互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，這次《指導意見》對互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保支付政策給出了明確的原則。

國家醫(yī)保局首次明確了互聯(lián)網醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，并完善醫(yī)保協(xié)議管理，對符合條件的“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

哪些是符合條件的“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務？

設立“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務價格項目，應同時符合以下基本條件：

一是應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范明確的服務；

二是應面向患者提供直接服務；

三是服務過程應以互聯(lián)網等媒介遠程完成；

四是服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；

五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。

具體從國家醫(yī)保局的解讀來看，“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：

一是定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務項目與目前支付范圍內的線下醫(yī)療服務項目內容相同，經過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。

二是定點醫(yī)療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫(yī)療服務項目內容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付。

什么是線上線下公平的原則？

所謂線上線下公平，不是簡單機械的線上線下同價，而是要從成本構成、服務價值、資源配置等各個角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務的比價關系和價格水平。

比如要求，公立醫(yī)療機構開展互聯(lián)網復診，由不同級別醫(yī)務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。而營利性醫(yī)療機構開展互聯(lián)網醫(yī)療服務可自行設置醫(yī)療服務價格。這些與線下醫(yī)療機構的管理是一致的。

可見，目前行業(yè)主管部門準許開展的“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務，與傳統(tǒng)方式提供的醫(yī)療服務相比，服務的內容實際沒有變化，主要是改變服務方式，“互聯(lián)網醫(yī)院”等新型主體必須依托線下實體醫(yī)療機構。因此，深度布局的，依托線下實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網公司有望獲益，還有醫(yī)療信息化公司，包括幫助線下醫(yī)院建立互聯(lián)網醫(yī)院的平臺運營商，以及政府醫(yī)保相關信息和服務商。

其次是服務價格機制。完善醫(yī)療服務價格項目管理和健全“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務價格形成機制，《指導意見》在價格管理方面，基本上延續(xù)了已有的價格政策，即由國家定項目，省一級制定價格標準，總體的原則是線上線下公平，公立醫(yī)院實行政府最高限價和自主定價，非公立機構自主定價。

具體對于公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務而言，價格形成機制與線下一致。由于公立機構醫(yī)療服務普遍以10％作為高端特需收入的紅線，如果希望通過在線上發(fā)展名醫(yī)業(yè)務來拓展業(yè)務，一樣要受到這一紅線的制約。由省級制定價格標準這意味著公立醫(yī)療機構的互聯(lián)網醫(yī)療服務必須對用戶一視同仁，不可有差異化。

綜上，DR．2認為目前這個政策對整個互聯(lián)網醫(yī)療的影響是中性的，對平臺影響偏利空。

互聯(lián)網醫(yī)療服務的發(fā)展曲曲折折，這次國家醫(yī)保局明確了互聯(lián)網醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，也為公立醫(yī)院線上診療的進一步開拓提供根本動力。雖然納入醫(yī)保支付范疇的項目有限，要求條件繁瑣，但是至少打開了缺口，為未來提供更多可能性。

由于醫(yī)保支付能夠吸引患者到公立醫(yī)院提供的互聯(lián)網平臺，實際就鼓勵公立醫(yī)療機構扛起互聯(lián)網醫(yī)療服務的大旗，對于一些偏大型的互聯(lián)網醫(yī)療服務平臺，短期內用戶會不斷被群狼蠶食分流。

也就是說，一個綜合平臺再怎么樣只能跟少量的公立醫(yī)院合作，那么無法享受到醫(yī)保支付的紅利，而一批原來沒有互聯(lián)網醫(yī)療服務的公立醫(yī)院會在國家要求建設智慧醫(yī)院和醫(yī)保支付紅利的促進下開展這塊業(yè)務，因此分流是比較厲害的，不過這樣也有一個好處，促進用戶習慣養(yǎng)成，讓市場規(guī)模更大！因此長期對行業(yè)還是利好！

從長期來看，醫(yī)保和核心是控費，在保障安全有效的前提下，誰能控費就跟誰合作。而互聯(lián)網醫(yī)療服務的特有優(yōu)勢是低成本，并且普通互聯(lián)網跨地域的診療、咨詢并沒有那么大風險。隨著時間推移，產業(yè)會變化，政策會調整。

“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務如果深入基層，保障基本醫(yī)療服務，醫(yī)保是繞不過去的坎，無論醫(yī)保支付政策是否支持。“互聯(lián)網＋”醫(yī)療服務如果向高端特需人群發(fā)展，那么要與商保結合大有可為。

因此這個政策出臺后對很多互聯(lián)網醫(yī)療平臺并非都是利好，因為屬地化管理與綁定有醫(yī)保資格的公立醫(yī)院才能支付，短期用經濟杠桿促進了很多對手出現(xiàn)，市場分流，應該屬于利空，還有醫(yī)保的本質特性必然讓他不可能是鼓勵創(chuàng)新的，而是�；�本，所以這塊對互聯(lián)網醫(yī)療的影響也是偏中性！

整體來說并不樂觀，不知道總有那么多專家唱利好，我想更多是因為他們并不是這個行業(yè)的人！