不管是國家正在推進的分級診療制度建設，還是醫(yī)聯(lián)體建設，都一致支持發(fā)展專業(yè)的第三醫(yī)學實驗室，并且鼓勵納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源考慮，為各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務。政策實施多年，究竟效果如何？2018年9月5日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布了我國首份第三方醫(yī)學實驗室效果評估及經(jīng)驗總結(jié)項目報告。

該報告顯示，第三方醫(yī)學實驗室不僅能提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，助力分級診療制度，更能提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率，助力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立。第三方醫(yī)學實驗室有著明顯的降低成本優(yōu)勢，經(jīng)測算，在“醫(yī)保＋醫(yī)檢”的服務模式下，目前每年可為醫(yī)保省下近1％，超百億的花費。據(jù)悉，這也是國家有關部門首次對第三方醫(yī)學實驗室開展效果評估，將對促進、鼓勵和規(guī)范第三方醫(yī)學實驗室發(fā)展，推動醫(yī)療資源特別是醫(yī)技資源均等化有著重要意義。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術評估中心主任、教授趙琨主持結(jié)題會

廣東省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處調(diào)研員馮宏祥致辭

第三方醫(yī)檢行業(yè)發(fā)展迅速 未來兩年規(guī)模將近300億

第三方醫(yī)學檢驗行業(yè)，是醫(yī)療資源優(yōu)化配置產(chǎn)生的新型服務業(yè)態(tài)，承載主體是第三方醫(yī)學實驗室（ICL，Independent Clinical Laboratory），是獲得了衛(wèi)生健康行政部門許可，具有獨立法人資格的，專業(yè)從事醫(yī)學檢測的醫(yī)療機構(gòu)。

第三方醫(yī)學實驗室最早誕生于美國。在美國、歐洲、日本等成熟市場，第三方醫(yī)學實驗室已是成熟的產(chǎn)業(yè)，在醫(yī)學檢驗市場所占的份額分別為36％、50％和67％。

報告指出，我國第三方醫(yī)學實驗室起步較晚，最早可追溯至20世紀90年代中期。由于市場需求及技術發(fā)展，促使大量醫(yī)院將其不具有檢驗能力的項目外包，推動了第三方醫(yī)檢行業(yè)的快速發(fā)展，近幾年增速達 40％。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國醫(yī)學檢驗和病理診斷獨立室數(shù)量增加至759個和207個，同比增長59％和276％。

目前，重點布局第三方醫(yī)學實驗室的企業(yè)中，金域醫(yī)學、迪安診斷、艾迪康排名前三，占到第三方醫(yī)學實驗室近70％的市場份額。據(jù)測算，國內(nèi)檢驗市場總量大約為2800億元人民幣。國內(nèi)第三方醫(yī)學實驗室的市場規(guī)模在140億元左右，相當于整體市場的約5％。雖然目前我國第三方醫(yī)學檢驗市場占醫(yī)學檢驗市場的比例仍較低，但未來潛在市場空間巨大。2018－2020年第三方醫(yī)學實驗室市場將保持30％－35％的增長，達到市場總份額的7％－ 9％，規(guī)模近300億元。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙銳介紹第三方醫(yī)學實驗室效果評估及經(jīng)驗總結(jié)研究結(jié)果

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重構(gòu) 催生多元模式服務基層

近年來，隨著我國多種形式醫(yī)聯(lián)體建設快速推進，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重構(gòu)，深化公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)保支付方式改革對控制醫(yī)療費用增長的要求更加明確，第三方醫(yī)學實驗室的服務模式也發(fā)生了變化。

這些多元的服務模式包括有，區(qū)域集中送檢，如青島“醫(yī)保＋ 醫(yī)檢”的整合服務模式；以區(qū)域核心醫(yī)院為龍頭組建的區(qū)域檢驗�？漆t(yī)聯(lián)體，如廣州從化婦幼檢驗醫(yī)聯(lián)體等；第三方醫(yī)學檢驗室與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院共建的區(qū)域檢驗中心，如河北省保定市威縣區(qū)域檢驗中心、 四川省資陽市雁江區(qū)區(qū)域檢驗中心等；與三級醫(yī)院互補協(xié)作共建的區(qū)域精準醫(yī)學中心，如廣東省清遠人民醫(yī)院精準醫(yī)學中心；以及以金域醫(yī)學遠程病理協(xié)作網(wǎng)為例的遠程醫(yī)療協(xié)作模式等。

報告重點分析了青島“醫(yī)保＋ 醫(yī)檢”的整合服務模式以及廣州從化的婦幼檢驗醫(yī)聯(lián)體模式，發(fā)現(xiàn)第三方醫(yī)學實驗室能有效優(yōu)化區(qū)域資源配置，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，助力分級診療制度和優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立。

在山東青島，為了保證社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的健康發(fā)展，降低社區(qū)機構(gòu)成本，保證檢驗質(zhì)量和規(guī)范運行，青島醫(yī)保通過專家評審，在全市范圍內(nèi)公開招標確定了市立醫(yī)院和青島金域作為兩家第三方醫(yī)檢機構(gòu)，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌包干報銷支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機構(gòu)集中送檢，實現(xiàn)“醫(yī)”“�！比诤�。在廣東從化，從化區(qū)婦幼保健院以檢驗為抓手， 與金域醫(yī)學開展合作共建，以從化金域檢驗中心作為牽頭單位，與區(qū)域內(nèi)15家醫(yī)療機構(gòu)建立了“從化檢驗專科醫(yī)療聯(lián)合體”。

報告指出，上述兩種模式，均通過與金域醫(yī)學合作，使基層醫(yī)療機構(gòu)享有了三甲醫(yī)院同等水平的檢驗專業(yè)人員和先進的儀器設備，嚴格的質(zhì)控標準，為完善供給不足的醫(yī)療服務提供了有力支持，解決了基層檢驗能力不足問題，打通“最后一公里”，有助于推進“基層首診”，助推分級診療的落實。

值得一提的是，在這些新模式下，第三方醫(yī)學實驗室均承擔起了政府的公共衛(wèi)生項目，如40歲以上中老年人高血壓病篩查項目、出生缺陷公共衛(wèi)生項目服務等，推動服務模式從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從注重疾病診療向預防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變。

降低成本優(yōu)勢明顯 可節(jié)省醫(yī)療費用上百億

報告進一步分析發(fā)現(xiàn)，在保證質(zhì)量的前提下，第三方醫(yī)學實驗室在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中降低成本優(yōu)勢明顯，帶動提升醫(yī)聯(lián)體整體臨床診斷水平的效果也同樣突出。

醫(yī)學檢驗早期由醫(yī)院的檢驗科和病理科承擔，三級醫(yī)院可檢測項目通常在300－500項，基層醫(yī)療機構(gòu)有十幾項。而大型第三方醫(yī)學實驗室可檢測項目數(shù)已達2000多項。以金域醫(yī)學為例，能夠開展2500多項檢驗項目，提供其他實驗室無法開展的項目，不僅通過了室間質(zhì)評，還通過了ISO／IEC 17025、 ISO 9001、ISO 15189、ISO 15190、CAP等質(zhì)量認證認可，與公立醫(yī)療機構(gòu)形成有效補充的同時，可幫助基層和二級醫(yī)療機構(gòu)較好地提升檢驗服務能力。在從化婦幼檢驗醫(yī)聯(lián)體的模式中，就為從化地區(qū)新增1000 多項檢驗服務。

報告通過經(jīng)濟學評價深入剖析實施效果發(fā)現(xiàn)，第三方醫(yī)學實驗室通過集約化可降低成本。在青島“醫(yī)保＋醫(yī)檢”的整合服務模式中，通過醫(yī)保集中送檢，2013年－2017年，僅在常規(guī)檢查項目中，醫(yī)保支出就節(jié)約了近千萬元。在從化的模式中，每年也可為群眾減少近500萬的診斷費用。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心以 2016 年為基數(shù)推算，2016－2020年間第三方醫(yī)學檢驗機構(gòu)可節(jié)省的檢驗花費依次為104億元、137億元、176億元、221億元、274億元。假設 2016－2020年間的醫(yī)保支出額以每年3％的速度勻速增長，進而可得出，第三方醫(yī)學檢驗每年可為醫(yī)保省下近1％的花費。

應加強統(tǒng)籌規(guī)劃 引導醫(yī)、檢、保、防融合

對于今后第三方醫(yī)檢行業(yè)的發(fā)展，報告指出，第三方醫(yī)學檢驗機構(gòu)建設要主動融入分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設，打造區(qū)域檢驗醫(yī)療中心或區(qū)域臨檢中心協(xié)同醫(yī)療平臺，重點以縣域醫(yī)共體為單位，作為公立醫(yī)療服務體系的有益補充，提升基層檢驗檢查能力，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡。而有關部門也應加強統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導，通過整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)學檢驗資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)學檢驗、診斷和臨床在縣域內(nèi)深度融合。

報告認為，第三方醫(yī)檢等新型醫(yī)療機構(gòu)完全可以成為促進醫(yī)與保，醫(yī)與防之間的樞紐和橋梁�？上刃性圏c監(jiān)測，在醫(yī)保以價值為導向的戰(zhàn)略性購買框架下，將定點醫(yī)療機構(gòu)委托第三方醫(yī)學檢驗費用納入醫(yī)保支付。有關部門也可發(fā)揮主導作用，精準設計，充分利用醫(yī)療保險為患者購買健康的保障作用，引導第三方醫(yī)檢機構(gòu)提供更質(zhì)優(yōu)價廉的精準檢測，從而降低檢查費用，讓慢性病、腫瘤等疾病盡早篩查出來，盡早分類型對癥施治，不僅可提高防控績效，推進精準診斷和有效治療，節(jié)約醫(yī)療資源，還可提高醫(yī)保資金的利用效率，減輕醫(yī)保壓力。