近期，動脈網在與行業(yè)人士交流中獲悉，業(yè)內對電子處方的關注度頗高，主要集中于電子處方的來源、性質、規(guī)范、用途，以及與互聯(lián)網醫(yī)院、醫(yī)藥電商、零售藥店、處方共享平臺等業(yè)務的聯(lián)系上。

此前，西安、成都、重慶、天津等地已在試點憑電子處方銷售處方藥政策；企業(yè)層面，則有阿里健康、京東、微醫(yī)、1藥網、健客等進行互聯(lián)網醫(yī)療＋電子處方＋藥品銷售的嘗試，電子處方與處方延伸的關系愈加緊密。

堵不如疏，處方延伸到院外是大勢所趨，電子處方的應用能夠規(guī)范醫(yī)藥零售企業(yè)合理用藥，方便患者尤其是慢病患者續(xù)方購藥，助力醫(yī)藥分家；同時，電子處方廣泛應用之后，將為醫(yī)藥零售企業(yè)帶來巨大客流，帶來處方藥銷售的增量。

本文主要解答電子處方相關的問題，包括：

電子處方具有合法性嗎？

那些機構可以開具電子處方？

如何保證電子處方的真實、有效？

電子處方如何流轉、存儲、監(jiān)管？

電子處方應用有哪些形式？

電子處方與處方外流對應關系是什么？

電子處方合理、合法，但無專門法律明確界定

大醫(yī)院的醫(yī)生每天接診數(shù)十個病人，沒有時間一筆一劃地將處方謄寫規(guī)范，所以業(yè)內經常吐槽醫(yī)生龍飛鳳舞的筆跡認不清、看不了，醫(yī)生手寫的處方被稱為“天書”。

這時候電子處方就顯得尤為重要，用鼠標輕點兩下，就能準確地顯示用藥、用法、用量，保證用藥安全。尤其是在醫(yī)院信息化水平提升之后，用計算機開處方已經是標準動作，電子處方便于識別、存儲、流轉和監(jiān)管。所以理論上而言，用數(shù)字形式開出的處方都叫電子處方。

動脈網試用某電子處方開方系統(tǒng)

按《處方管理辦法》，處方指的是注冊的醫(yī)師在診療活動中為患者開具，經取得藥學專業(yè)技術職業(yè)資格的藥師審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

該法同時給予了電子處方一定的合法性：醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>

所以今天無論是在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，還是在城市的大三甲醫(yī)院，醫(yī)生都可以通過計算機為患者開具處方，并進行傳遞及完成配藥和審核。具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，在合法開辦的醫(yī)院都可以開具電子處方，包括互聯(lián)網醫(yī)院的遠程處方。

不過，并沒有專門的法規(guī)確定什么是電子處方，以及電子處方的開具、審核、監(jiān)管等。推測可能是電子處方已經是一個標準動作，且依附于原有的監(jiān)管規(guī)范，不必再做說明。

電子簽名保證電子處方真實、有效

紙質處方可以通過筆跡、簽名來確認處方是誰開的，誰該對處方負責。電子處方的監(jiān)管原則也是一樣，需要通過電子簽名來確認。

如西安食藥監(jiān)發(fā)布的《藥品零售企業(yè)推行電子處方服務工作方案（試行）》指出，電子處方應符合衛(wèi)計部門的相關規(guī)定，處方上印有醫(yī)生電子簽名。

近日衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》則指出，規(guī)范性審核應該注意處方是否符合規(guī)定的標準和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。

電子處方需滿足流轉、存儲、監(jiān)管規(guī)定

電子處方的一大應用場景是方便醫(yī)療機構和零售藥店進行處方對接，便于在零售藥店開展憑電子處方銷售處方藥的試點，關于電子處方的收集、審核、調配等，也作出了專門規(guī)定。

如天津市場監(jiān)管委于2018年3月29發(fā)布的通知指出，零售藥店根據自身藥品經營需要，可以憑紙質處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷售處方藥。

零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥的，采取與醫(yī)療機構對接的方式，實行計算機聯(lián)網并通過信息系統(tǒng)從醫(yī)療機構獲取電子處方，按規(guī)定做好電子處方的收集、審核、調配、核對和保存，處方審核、調配和核對人員在電子處方上應有的簽字，可采用電子簽名或在信息系統(tǒng)內留痕的方式進行。

天津的規(guī)定與重慶、西安等地的規(guī)范基本一致，可以代表行業(yè)的通行監(jiān)管標準。所以可以看出，電子處方與紙質處方一樣，也需要滿足收集、審核、調配的規(guī)范，同時需要打印留存，便于監(jiān)管機構備查。

近年，已有多地試點零售藥店憑電子處方銷售處方藥

三大應用形式：電子處方＋藥店、互聯(lián)網醫(yī)院（遠程處方）、電子處方＋配送

目前看，電子處方的應用主要有三大形式，即零售藥店憑電子處方銷售處方藥模式，互聯(lián)網醫(yī)院的遠程處方模式，電子處方＋配送的模式。

從處方來源看，基本分為兩類——線下醫(yī)院和互聯(lián)網醫(yī)院；從藥品的提供方式看，則包括藥店自取、第三方配送到家、網購郵寄等，幾種模式相互間略有交織，以患者需求或藥品供應能力而定。

電子處方三大應用場景

連鎖藥店是電子處方試點的重要承接方，首先，連鎖藥店具有一定的藥品供應保障能力和藥事服務能力，能夠基本滿足院外配藥的需求；其次，電子處方能夠規(guī)范零售藥店的處方藥銷售，方便患者合規(guī)、安全用藥。

從患者的角度看，此前一個慢性病患者續(xù)方需要到醫(yī)院重新排隊、掛號，耗費時間，并造成醫(yī)生資源的緊張。通過遠程問診＋電子處方的形式，能夠免去患者醫(yī)院掛號流程，提升醫(yī)療資源使用效率。業(yè)內比較成功的模式包括廣東省互聯(lián)網醫(yī)院、微醫(yī)藥診店、微問診等。

電子處方的應用帶來就診／拿藥流程的轉變

這一模式也為藥店提供了獨特的差異化競爭力，接入互聯(lián)網診療＋電子處方的藥店客流量、患者黏性提高，藥店可以提供更豐富的藥事服務和健康服務，幫助藥店打造成最貼近患者的健康管理中心。

處方共享平臺＋電子處方，助力實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”

電子處方的另外一大應用場景就是處方共享平臺，包括微信、微醫(yī)、易復診、鑰世圈等公司在布局此項業(yè)務。

處方共享平臺的模式是，患者在醫(yī)院完成就診，處方共享平臺與醫(yī)院系統(tǒng)對接共享處方，處方信息通過APP、微信、網頁等形式同步給患者，患者可以自行選擇到院內或者院外藥房拿藥。

某處方共享平臺流程

處方共享平臺解決的問題是，醫(yī)院在“零加成”背景下的藥房運營壓力，能夠合理控制醫(yī)院的藥占比，提升醫(yī)院的運營效率，同時擴充、完善其藥品目錄，提升患者滿意度。

對于患者而言，提供了購藥的多樣化選擇，節(jié)約非必要的就醫(yī)時間。在社會藥店，患者也能享受到更全面、持續(xù)的藥事服務。

處方共享平臺的核心要點是保證處方信息的真實、合規(guī)、有效，杜絕假處方、一次處方多次購藥等問題。一些公司將區(qū)塊鏈技術引入處方共享平臺，利用區(qū)塊鏈技術去中心化、可溯源、不可篡改等特征保證處方合規(guī)流轉。

目前看，處方來源、醫(yī)保統(tǒng)籌、藥品供應保障和藥事服務能力是限制處方共享平臺發(fā)展的幾大要素。但已有部分地區(qū)已經試點區(qū)域處方共享，并打通了醫(yī)保統(tǒng)籌基金，處方共享平臺正成為“醫(yī)藥分家”的重要落地方式。

電子處方廣泛應用催生“智慧醫(yī)藥”

電子處方＋郵購／配送模式包括互聯(lián)網醫(yī)院＋醫(yī)藥電商、醫(yī)院處方＋同城配送模式，前者以1藥網、健客、京東大藥房為代表，后者以上藥云健康為代表。

互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)案例

醫(yī)藥電商行業(yè)高速發(fā)展，但一直受制于網售處方藥的限制不能擴充到處方藥SKU，只能在OTC、非藥品上進行拓展。互聯(lián)網醫(yī)院模式被認可為醫(yī)藥電商帶來的新的發(fā)展路徑，醫(yī)藥電商通過設立、合作的方式涉足在線醫(yī)療服務，搭建業(yè)務閉環(huán)。

互聯(lián)網＋醫(yī)藥電商模式是在網售處方藥限制下找到的一條曲線路徑，既解決了網售處方藥的處方來源問題，又為用戶提供了“醫(yī)＋藥”的無縫體驗，醫(yī)＋藥模式正在成為互聯(lián)網＋醫(yī)院的標配。

上藥云健康應用電子處方有不同路徑，其依托上海醫(yī)藥的醫(yī)藥流通網絡布局，對接各級醫(yī)療機構，獲得處方，為患者提供藥品配送。在處方的實現(xiàn)與配送端，“益藥·云藥房”作為創(chuàng)新的藥品倉儲物流配送中心，毗鄰機場等交通樞紐，通過四通八達的交通網絡輻射全國各地，能為醫(yī)院、患者提供快速的藥品配送服務。

數(shù)據顯示，上藥云健康覆蓋范圍包括位于全國多個主要城市的公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營診所、移動醫(yī)療等，一年共處理超200萬張電子處方。

互聯(lián)網醫(yī)院＋醫(yī)藥電商，電子處方＋配送這兩種模式擁有的共同點是，配送端的藥品市場信息是統(tǒng)一的，它能夠獲得完整的藥物市場信息，包括藥品使用結構、地區(qū)差異、藥物流向、藥物偏好等。

對于藥品供應企業(yè)而言，能夠據此進行市場數(shù)據分析，打造“智慧醫(yī)藥”模式。對于藥企而言，完整的市場數(shù)據也有參考的價值，包括市場分析、產品分析、競品分析等，便于其調整市場行為。

電子處方與處方外流深度融合，催生千億市場

處方外流是“醫(yī)藥分業(yè)”政策背景下的必然產物，隨著“零加成”、控制藥占比、醫(yī)保控費等一系列政策推動，處方外流是藥品零售的主要趨勢。電子處方是一種經濟、高效的處方流轉方式，電子處方的廣泛應用，是處方外流的前置條件之一，只有電子處方受到行業(yè)認可，處方外流才能實現(xiàn)。

處方外流承接形式包括院邊店、新特藥房、處方共享平臺、互聯(lián)網＋藥品供應等，這幾種模式都有賴于電子處方的應用。隨著處方外流逐步實現(xiàn)，將對現(xiàn)有藥品零售格局產生較大影響�，F(xiàn)有藥品零售格局以等級醫(yī)院為主導，零售藥店占比較小，未來社會藥房將成為藥品零售的主要渠道。

處方外流在帶給社會藥房千億市場增量的同時，還將促使行業(yè)發(fā)生轉變，包括一般藥房和專業(yè)藥房的分化，藥事服務能力成為醫(yī)藥零售行業(yè)的重要競爭指標。在競爭趨嚴的情況下，考慮到當下醫(yī)藥零售行業(yè)門店的高飽和度，未來并購整合及精細化管理將成為行業(yè)的主基調。

電子處方實際上是技術發(fā)展之下的必然產物，但在政策背景下發(fā)揮了更重要的作用，成為了醫(yī)療、醫(yī)藥的連接點。在電子處方這一紐帶之下，線上醫(yī)療服務和線下醫(yī)療服務發(fā)生了融合，醫(yī)療服務和藥品供應發(fā)生了融合，醫(yī)療系統(tǒng)的運轉效率提升，優(yōu)質醫(yī)療服務和藥品的可及性不斷提升。