“肺癌篩查”

福建省寧德市的李奶奶一開始不相信有這樣的好事——寧德市古田縣醫(yī)院將為她進(jìn)行一次免費(fèi)的低劑量螺旋CT（LDCT）肺癌早篩。在她的意識(shí)里，身體只要還算硬朗，就沒必要去做檢查，但這一次面向貧困戶的智能肺癌篩查頗令家人心動(dòng)，反復(fù)勸說之下，李奶奶這才出現(xiàn)在了醫(yī)院。

1月6日，她早早等候在福建省古田縣醫(yī)院放射科門口，很快，李奶奶拍片結(jié)束，醫(yī)生告訴她，接下來等報(bào)告即可。

放射科內(nèi)，閱片戰(zhàn)斗正式打響，1000余名“李奶奶”的LDCT圖像被處理重構(gòu)，變成單人400余張，總量達(dá)40余萬張的薄層CT影像，傳輸?shù)介喥�室放射科醫(yī)生工作站上，閱片醫(yī)生需要一張一張審閱，找出隱藏其中的危險(xiǎn)病灶，給出判讀意見，不僅要快，還要準(zhǔn)，還要確保一致性，這是一項(xiàng)耗時(shí)較長(zhǎng)、相對(duì)枯燥的工作。

往年，這種大規(guī)模的癌癥篩查閱片工作將令醫(yī)生們望而卻步，但是，隨著一項(xiàng)“新式武器”的加入，今年的閱片工作有了一點(diǎn)小小變化。

今年，每一位閱片醫(yī)生的工作站上都嵌入了依圖醫(yī)療的care．a(chǎn)i胸部CT智能4D影像系統(tǒng)，醫(yī)生們只需要點(diǎn)擊查看圖片，滾動(dòng)鼠標(biāo)，黃色圓圈就會(huì)圈出病灶，進(jìn)而測(cè)量、分類、鑒別診斷，并生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告，醫(yī)生對(duì)AI的分析診斷結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，隨后，一鍵式生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告。

care．a(chǎn)i 胸部CT智能4D影像系統(tǒng)動(dòng)圖展示

在“醫(yī)生＋AI”閱片模式的幫助下，1000余名貧困人口的肺癌早篩閱片工作并沒有耗費(fèi)太多時(shí)間，篩查報(bào)告也及時(shí)送到了李奶奶的手中�？粗�手中“高度疑似惡性”的影像報(bào)告，一輩子沒做過肺癌篩查的李奶奶先是害怕，繼而感到一絲慶幸，因?yàn)樨?fù)責(zé)篩查的醫(yī)生提醒她：肺癌越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，早期肺癌甚至有一定幾率治愈。

這只是福建省腫瘤醫(yī)院胸外二區(qū)朱坤壽主任團(tuán)隊(duì)與依圖醫(yī)療聯(lián)合開展的“AI防癌地圖”，貧困人口肺癌篩查和早診早治福建閩東行的一個(gè)小小片段。在首批已進(jìn)行篩查的寧德市1000余名貧困人口中，該團(tuán)隊(duì)共發(fā)現(xiàn)了20余名高度疑似肺癌案例，并有8名患者已通過手術(shù)證實(shí)為早期肺癌，治療效果極其優(yōu)異，其余疑似惡性案例也在密切隨訪中。

“讓每個(gè)貧困人口一生中享有一次肺癌早篩”

從醫(yī)30余年，輾轉(zhuǎn)多地，團(tuán)隊(duì)篩查負(fù)責(zé)人陳煒生主任一直工作在在肺癌診療臨床一線，見證了中國(guó)肺癌診療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也深深的體會(huì)到貧困人口就醫(yī)的不易。在救治了無數(shù)名晚期肺癌患者之后，他深感憂慮：為什么一定要等到肺癌晚期出現(xiàn)癥狀才來治療？貧困人口何時(shí)才能免于癌癥的恐懼？

思慮良久，一個(gè)目標(biāo)日漸清晰：讓每個(gè)貧困人口也能享受至少一次肺癌篩查機(jī)會(huì)！

團(tuán)隊(duì)成員采用“醫(yī)生＋AI”模式進(jìn)行病例討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，肺癌是中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌種，但幸運(yùn)的是，也是目前所有癌種中最容易篩查和防治效果最好的癌種之一。LDCT是目前公認(rèn)的唯一能降低高危人群肺癌死亡率的影像學(xué)檢查�！吨袊�(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》推薦中國(guó)肺癌高危人群進(jìn)行LDCT篩查。［1］

與此同時(shí)，政策也在大力促進(jìn)癌癥篩查和早診早治。2019年2月，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，堅(jiān)持預(yù)防為主，推進(jìn)癌癥篩查和早診早治，努力降低死亡率。

但大規(guī)模肺癌早篩談何容易？

朱坤壽主任表示，貧困地區(qū)大多醫(yī)療資源匱乏，放射科醫(yī)生短缺，閱片力量薄弱，且民眾肺癌早篩意識(shí)淡薄，即便在多方努力下順利召集高危人群進(jìn)行篩查，僅憑基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人手以及純?nèi)斯さ拈喥�模式，毫無疑問將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閱片能力產(chǎn)生巨大壓力，必須有全新力量加入。

事實(shí)上，在朱坤壽主任為貧困人口的肺癌早篩難題發(fā)愁時(shí)，另一批人也開始了自己的肺癌早篩行動(dòng)。

2018年11月的中華放射學(xué)年會(huì)上，依圖醫(yī)療“AI防癌地圖”行動(dòng)正式啟動(dòng)，這是依圖醫(yī)療在全球范圍內(nèi)第一次啟動(dòng)基于大樣本人口的重疾篩查，該項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃聯(lián)合數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋19個(gè)省市自治區(qū)，依托于依圖醫(yī)療先進(jìn)的系列醫(yī)療AI產(chǎn)品，聯(lián)合國(guó)內(nèi)數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)涵蓋肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌等多個(gè)高發(fā)癌癥的智能診療平臺(tái)，為臨床專家提供影像檢出、病灶分析、臨床決策輔助、患者管理等AI服務(wù)。

作為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療人工智能企業(yè)，2018年RSNA上，依圖醫(yī)療在全球率先發(fā)布全部位AI——care．a(chǎn)i？胸部CT智能4D影像系統(tǒng)，該系統(tǒng)能對(duì)絕大部分胸部CT影像所見做到秒級(jí)、高敏感、低誤報(bào)檢出，為醫(yī)生提供一份值得信賴的結(jié)構(gòu)化報(bào)告，并真正嵌入多家醫(yī)院的實(shí)際工作流，極大推動(dòng)了“醫(yī)生＋AI”的閱片模式在中國(guó)的落地進(jìn)程。

經(jīng)真實(shí)臨床環(huán)境中的臨床性能試驗(yàn)研究證明，依托于care．a(chǎn)i？胸部CT智能4D影像系統(tǒng)，“醫(yī)生＋AI”的閱片模式能全方位提升低年資醫(yī)生、基層醫(yī)生等的結(jié)節(jié)檢出能力（肺結(jié)節(jié)是肺癌重要的早期征象），同時(shí)節(jié)省約30％的病灶檢出時(shí)間。

智能肺癌早篩中篩查出的惡性結(jié)節(jié)示例1

共同的理想，雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)，堅(jiān)定的以AI技術(shù)助力健康扶貧的決心，讓并肩奮戰(zhàn)在腫瘤早篩領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家與AI企業(yè)走到了一起。

“AI防癌地圖”在東海邊畫了一個(gè)圈。

“醫(yī)生＋AI”  讓大規(guī)模肺癌早篩在革命老區(qū)落地生根

寧德市地處福建省東北部，曾是典型的“老少邊島貧”地區(qū)。在改革開放初期，這里是全國(guó)18個(gè)集中連片貧困區(qū)之一。

1988年至1990年，習(xí)近平同志在寧德工作期間，面對(duì)當(dāng)?shù)匕傩諗[脫貧困的熱切期盼，圍繞擺脫貧困這條工作主線，推動(dòng)全市上下發(fā)揚(yáng)“滴水穿石”的閩東精神，樹立“弱鳥先飛“”的追趕意識(shí)，打響了一場(chǎng)波瀾壯闊的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)役，為寧德擺脫貧困、振興發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的思想理論和實(shí)踐根基。

2019年8月4日，習(xí)近平總書記給福建省壽寧縣下黨鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親們回信，祝賀他們實(shí)現(xiàn)脫貧，鼓勵(lì)他們發(fā)揚(yáng)“滴水穿石”精神，走好鄉(xiāng)村振興之路。

作為鄉(xiāng)村振興的重要組成部分，“健康扶貧”成為重中之重。

“城里人很多會(huì)按期體檢，但農(nóng)村人，特別是貧困人口幾乎從未體檢過，很多本可以早期干預(yù)的疾病就這樣延誤了，因病致貧、因病返貧在農(nóng)村地區(qū)屢見不鮮，已經(jīng)成為阻礙鄉(xiāng)村振興的重要因素，”朱坤壽主任透露，“全新的‘AI＋醫(yī)生’腫瘤篩查模式能開展以往無法進(jìn)行的區(qū)域大規(guī)模腫瘤早篩，AI技術(shù)為癌癥早篩、早診、早治提供了新的可行性�！�

智能肺癌早篩中篩查出的惡性結(jié)節(jié)示例2

根據(jù)朱坤壽主任的設(shè)想，他將從寧德市已經(jīng)建檔立卡的貧困人口選出1萬人進(jìn)行肺癌早篩，而如果按照傳統(tǒng)的純?nèi)斯ら喥�模式，僅海量的閱片工作就足以將本已十分稀缺的放射科醫(yī)生資源消耗殆盡，工作量大大增加。

但純?nèi)斯ら喥�的短板，卻恰好是AI應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)場(chǎng)景，“醫(yī)生＋AI”的全新閱片模式能大大節(jié)約醫(yī)生時(shí)間，快速、精準(zhǔn)的檢出病灶，并提供良惡性鑒別、自動(dòng)歷史影像對(duì)比、結(jié)構(gòu)化報(bào)告等功能，大大提升篩查效率及精準(zhǔn)度。

截至2019年6月，“AI防癌地圖”福建行捷報(bào)頻傳。在寧德市，共篩查1000余人，已累計(jì)篩查出20余名高度疑似案例，其中手術(shù)確診8個(gè)，都是早期肺癌，仍在隨訪的有10個(gè)。其中，在寧德市下屬縣區(qū)古田縣共篩查300余例，其中高度疑似案例有6個(gè)左右，4個(gè)在隨訪，手術(shù)確診2個(gè)，由朱坤壽主任領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)在古田縣醫(yī)院開展古田縣醫(yī)院第一例胸腔鏡微創(chuàng)肺癌手術(shù)。

朱坤壽主任領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)為篩查出的早期肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

醫(yī)企攜手助力健康扶貧

6月27日，由國(guó)家衛(wèi)健委、工信部指導(dǎo)，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心、中國(guó)信息通信研究院聯(lián)合發(fā)起的“互聯(lián)網(wǎng)＋健康扶貧推進(jìn)組”在北京成立，依圖醫(yī)療以其醫(yī)療AI領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位及在以AI賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的廣泛實(shí)踐，成為唯一一家擔(dān)任副組長(zhǎng)單位的醫(yī)療人工智能企業(yè)。

“聚力精準(zhǔn)施策，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)”是2019年中央一號(hào)文件的首要目標(biāo)。截至2018年年末，中國(guó)仍然有1660萬人口尚未脫貧，為貧困人口筑牢基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，保障基本醫(yī)療需求不僅是經(jīng)濟(jì)脫貧的基礎(chǔ)條件，更是防止因病返貧的重要保障。

朱坤壽主任表示：通過大規(guī)模的腫瘤早篩行動(dòng)，能夠極大提升腫瘤早期發(fā)現(xiàn)幾率，同時(shí)進(jìn)行早期處理早期治療，使病人獲得更好的醫(yī)療效果與健康水平，節(jié)約社會(huì)的醫(yī)療花費(fèi)，避免因病致貧，因病返貧，真正體現(xiàn)了醫(yī)療扶貧，健康扶貧，讓技術(shù)下沉，三級(jí)轉(zhuǎn)診的醫(yī)改方向

根據(jù)估計(jì)，美國(guó)在2010 年肺癌的醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)到121 億美元，約占所有醫(yī)療費(fèi)用的10％，消耗大量醫(yī)療資源的同時(shí)給社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。［2］對(duì)于中國(guó)的貧困人群而言，危害更甚。

如今，李奶奶在內(nèi)的一群在這次篩查中被診為疑似肺癌的患者們依然感到后怕。如果沒有這次篩查，這些人依舊一日三餐，風(fēng)平浪靜，只不過當(dāng)某一天，癌癥潛伏期過去，疾病癥狀來勢(shì)洶洶時(shí)，攫住的可能是一個(gè)人甚至一個(gè)家庭的命運(yùn)。

參考資料：

［1］中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）

［2］王林，王祖義，汪國(guó)文． 肺癌篩查的研究進(jìn)展［J］． 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，

2014， 21（2）：258－263．